什么是标靶治疗(靶向治疗是什么意思)

​肺癌，确实可怕，在我国癌症死亡率中是第一位，并且每年死亡人数都在增长，尤其是中晚期肺癌的存活率特别低。一旦确诊晚期肺癌，患者可能在数月内离世。近十数年发展出一代又一代标靶药，不断为病人「续命」。可是，癌细胞好狡猾，不断进化令药物失效，又需要新一代标靶药来解救，这场仗似乎无止境。随标靶药物、免疫治疗等推陈出新，肺癌已经成为慢性病？

往使用化疗时，副作用较多，疗程也较长。首先，每一次化疗疗程长达四至六个月，而且化疗药物在抑制癌细胞的同时，亦会伤害到正常细胞，带来不少副作用，包括脱发、恶心、呕吐及腹泻等。再者，化疗也会令病人的白血球减少，从而令病人抵抗力下降，更易受病菌感染。

相对而言，在标靶治疗下，病人只需日服一粒药物，简单方便。而且标靶药物可针对性地抑制癌细胞生长，因此对正常细胞的影响较少。

近年医学界发现透过标靶药物抑制表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor，EGFR)基因突变，相较化疗，不但可以减轻治疗的副作用，更可延长病人的无恶化存活期。

过往医学界尚未发现EGFR基因突变，因此医生未能将肺癌肿瘤仔细分类。他们往往要反覆考虑，才能决定较适合的治疗方案。，过去晚期肺癌主要以化疗为主要治疗手法，但未必人人可以承受，因此给人「无药可救」的印象。

新一代标靶药是否肺癌患者的「救命稻草」或「续命丹」？近年医学界常提及的「免疫治疗」，又会否是将来治疗肺癌的新希望？

1. 确诊晚期肺癌，就适合服用标靶药抗癌？

不是，肺癌分为不同类别，不是每类都适合用标靶药治疗。标靶药只针对某些基因突变而使用，常见是EGFR基因变异。

早期肺癌的征状不明显，不少病人确诊时，已属第四期，「第一、二期时尚可借着外科手术处理，但进展至第四期，肿瘤已转移及扩散，传统上会用化疗控制。」但十多年前发展了标靶药物，形势大变，确诊肺癌后会抽验肿瘤基因，若发现是EGFR基因变异，首选用标靶药物，因治疗效果比化疗佳；若没有发现基因变异，病人便需要接受化疗。

肺癌治疗属「个人化治疗」，没有统一模式，每个病人的治癌之路亦不完全相似；但起点一定是先做基因测试，先了解肿瘤基因。暂时香港最常见的肺癌肿瘤基因变异是EGFR和ALK，其次是Ros-1，所以理论上一发现肺癌，会先检查肿瘤细胞是否属此三种基因，再订立治疗方案。

2. 肺癌细胞好狡猾，不断进化，难以歼灭？

如发现肺癌属EGFR基因变异，多数先使用第一代标靶药（吉非替尼Gefitinib或厄洛替尼Erlotinib），但部分患者服用约九个月至一年左右，会出现抗药性，当中六成是因为肿瘤基因内出现T790M基因变异。这情况会令第一、二代标靶药均无效，病情转差，可能需接受化疗。而近年出现第三代标靶药，针对T790M，为化疗以外提供多一项选择。

T790M基因变异出现的成因：「当EGFR基因变异被锁定为标靶点，癌细胞便会进化，导致另一个癌因子冒起，令病人对药物出现抗药性。医学界称这种情况为癌症进化。」

虽然第三代「战士」已出现，但肺癌细胞愈战愈勇，第三代标靶药平均控制时间约11个月，亦有病人开始产生抗药性，再出现新的基因变异。研究发现约两成人服食该药后，产生一种名为C797S基因变异。

不少病人问﹕「我正服用第三代标靶药，何时会有第四代？下个月会有？这是一场与癌细胞打的仗，病人当然想快点有新药，但目前仍在研究中，希望医学界已开始筹备研究第四代标靶药。」新药面世前，病人多数以化疗或尝试免疫治疗，控制病情。

肺癌治疗很多元化，有标靶药、化疗、免疫治疗，如何决策和选择次序，则根据医生的治癌策略，「未有标靶药前，病人若确诊时为晚期，可能很快已保不住性命，但现时服食一线标靶药物，至少无恶化存活期有一年多，当出现抗药性，再试第三代标靶药，又可延续约一年寿命；加上还有其他疗法可尝试，无恶化存活期已延长了不少。」

3. 近年常提及的「免疫治疗」是什么，是未来治癌的新希望？目前进展至什么阶段？

肿瘤细胞于人体内，被视为敌人；若肿瘤细胞数目很少，可被免疫系统清除，但当数目众多，肿瘤细胞好狡猾，可分泌PD-L1蛋白来抑制免疫系统，令免疫系统「受骗」，将癌细胞误当成朋友。而免疫治疗原理是以药物抑制PD-L1蛋白及其受体，令免疫系统回复攻击癌细胞的能力。

近年，医学界发现免疫治疗可用于肺癌。不过研究发现，有些病人成效不佳，若病人肿瘤细胞内的PD-L1多于50%，免疫治疗效果不错；若少于1%，效果则不理想。现时在肺癌治疗上，免疫治疗会放于比较后的位置，当病人适合使用口服标靶药，对第一、二代标靶药出现抗药性，但验不到有T790M基因变异，或有T790M基因变异而对第三代标靶药出现抗药性的人士，可考虑化疗，但若验出PD-L1多于50%，则可考虑免疫治疗。

免疫治疗的副作用主要是疲倦，另外有约3%至5%人出现严重副作用，如肠炎、肺炎、肝炎、肾炎等。免疫治疗于肺癌的效果要视乎PD-L1的多寡，反而用于黑色素瘤病人，效果较佳，其次是用于肾癌。

4. 当一切治疗皆失效，病人需接受化疗。化疗副作用多，好恐怖？

这是很多人对化疗的误解，常因过分恐惧，将化疗判作「死刑」。化疗最令人难受是作呕作闷，但新式的化疗药毒性减低，亦有新止呕药配合，现时甚少病人在化疗后出现严重呕吐。另外如白血球低引起细菌感染的问题，亦可注射升白血球针减低风险。不少病人完成第一个疗程后，发觉没有想像中辛苦。此外，以往长者接受化疗，传统为每三星期做一次，现时可每星期做一次较低剂量的化疗，疗效相若但副作用相对较低，较易接受。

1. 少量多餐。

2. 避免太油、太甜的食物。

3. 在起床前后及运动前吃较干的食物。

4. 避免同时摄取冷、热的食物,否则容易刺激呕吐。

5. 食用酸味、咸味较强的食物可减轻症状，严重呕吐时，可经由医师处方,服用止吐剂。

6. 饮料最好在饭前30~60分钟饮用，并以吸管吸食。

7. 接受放射或化学治疗前2小时内应避免进食，以防止呕吐