男，76岁，退休工人，有高血压、冠心病、房颤病史20余年。

这天，孝顺的孩子给老人买了很多草莓，香气扑鼻，老人经不住诱惑，多吃了几个。

下午，老人就出现了上腹部持续性绞痛，伴随剧烈的恶心、呕吐 。

孩子悔恨不该让老人吃这么多，急得团团转。

考虑是急性胃肠道痉挛，从药店拿了些解痉养胃的药物。

结果，没有一点效果。

老人不但腹痛没有减轻，还出现了大量的暗红色血便，伴有血凝块。

怎么拉血了呢，这下可把家人吓坏了。

一个120被拉到了医院。

急诊医师一看，分析患者特点：

1、老年男性，有高血压、冠心病、房颤病史。

2、急性起病，有明显不洁饮食病史，近期无明显体重减轻。

3、腹痛剧烈伴血便，无发热，无里急后重感。

4、查体：腹软，上腹部轻压痛，右下腹见一阑尾术后瘢痕，无明显反跳痛。

正在医生查体的空隙，老人痛得撕心裂肺，大汗淋漓！

“医生，快救救我妈妈!"看到快要休克的母亲，孩子急了。

看到老人症状和体征严重不符合，同时大量便血，急诊医师第一反应的疾病可能是：

急性肠系膜动脉栓塞！

这可是个要命的病，病死率高达30%，而且老人基础病特别多，风险特别高，医生和家属说明病情。

突然，老人的血压掉到了80/50mmhg,同时老人便血一次，痛得昏迷过去！

一方面赶紧抢救，一方面老人被下了病危通知书！

很快相应的检查结果出来了。

血浆D-二聚体1000ng/ml,常规肝肾功检查、癌抗原监测正常。

胸片示：心脏增大，主动脉粥样硬化。腹部B超：少量肠间隙积液。

高度怀疑疾病：肠系膜动脉栓塞！

怎么办？高龄，基础疾病多，病情危机，确定是肺动脉栓塞吗？

不能盲目的手术取栓啊，万一不是呢？

毕竟行腹主动脉CTA还是有极大地风险的，说不定老人会毁在做检查的路上，看到老人此时撕心裂肺的痛，医生也是紧张的冒汗。

咬着牙也得上，不做检查明确诊断，老人或许会小肠坏死，到时候麻烦可大了。

医生权衡利弊，检查必须做！

深夜，ＣＴ室医师紧急加班。

腹主动脉CTA显示：肠系膜上动脉分支栓塞。

诊断明确，马上转外科手术，医生很老人家属仿佛看到了一丝希望

所有的家人都静静地等待在手术室门口，为老人祈福。

手术室中的医生打开腹腔一看，懵了：

哪有血栓？难道血栓丢了？

术中医生没有找到血栓，看到的是小肠因为粘连导致扭转了180°，因为小肠的扭转使得肠系膜动脉血供暂时性中断。

就像是一块石头堵住了路一样，把石头挪开，水流就顺了。

于是，医生给患者的小肠扭转复位手术。

很幸运，老人只是单纯的肠扭转，没有什么致命的疾病！

术后老人虽然得救了，但是哭了：我糟了这么大罪，我得罪谁了？你们早干嘛去了！

医生无语...

术后予以抗感染、补液等治疗，老人病愈出院。

一个月后，医院收到了一纸诉状…

为什么这例患者肠扭转被误诊为肠系膜动脉血栓？

1）早期的肠扭转一般都能及时诊断，但是这个患者早期表现为腹痛、便血，无明显的呕吐和停止排便、排气的肠梗阻表现。

2）D-二聚体升高，结合腹主动脉CTA显示肠系膜上动脉分支栓塞，加之病情紧急，很容易诊断肠系膜动脉栓塞，为了急救，必须紧急手术取栓。

通过此病例笔者想告诉大家：

1、虽然现在有着各种先进的诊疗技术，但是单纯靠仪器，误诊仍然不可避免，医生必须有全局的思维和过硬的临床经验。

2、医学复杂，我们所了解的人体密码仅仅不足10%，需要我们探索的未知太多了 。

愿每人都心存善念，疾病诊断没有十全十美，医生同样！

备注：图片来源网络，侵权联系删除;病例资料来源临床疑难病例讨论。