呕血是消化科急症，处理不当可能会导致病情延误，轻者出现失血性休克和误吸，重者则可能危及生命，因此迅速的识别及处理尤为重要。

呕血

呕血来了怎么判断？

是否是消化道来源的呕血；出血部位；出血严重程度的评估；是否还有活动性出血或再出血；出血的病因；危险评估；既往检查及治疗情况。

是否为消化道来源呕血？

呼吸道出血、口腔及鼻腔出血也可表现为类似呕血表现，因此我们需鉴别呕血及咯血：首先咯血大都有心肺疾病，它的特点为咳出，血液呈鲜红色，或痰中带血或有气泡，痰液常呈碱性。呕血多有消化道病史和症状，呕血可呈咖啡色、暗红色，可混有食物，呈酸性。

出血部位

呕血时出血部位应在空肠屈氏韧带以上，食管少量出血即可呕鲜血，短时间内胃内积血超过 250ml 就会出现呕鲜血，如血液在胃内潴留时间较久，可呈咖啡色。

出血严重程度的评估

出血量的估计：成人出血＞ 5 -10ml/d 粪便隐血阳性，出血量 50 -100ml/d 可出现黑便，出血量在 250 -300ml 可出现呕血，出血量超过 400 -500ml 可出现全身症状，短时间内出血量超过 1000ml ，可出现周围循环衰竭。周围循环衰竭：轻度 -患者出现头晕，血压、脉搏基本无变化，失血量＜ 500ml ；中度 -患者出现口渴、心慌、烦躁、尿少症状，甚至可以一过性晕厥，血压稍有下降，脉搏 100 次 /分，失血量 500 -1000ml ；重度 -患者四肢湿冷，脉搏细速，神志改变，无尿或少尿，收缩压＜ 70mmHg ， 脉搏＞ 120 次 /分，失血量＞ 1000ml。

是否还有活动性出血及再出血

反复呕血或胃管引流出新鲜血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，色泽光亮，伴有肠鸣音亢进，经充分补液输血周围循环衰竭未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化HGB 、 RBC 、HCT 继续下降，网织红细胞计数持续上升，补液及尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高，检验提示血小板减少、血白细胞增多、凝血机制异常。

病因评估

有慢性肝炎或饮酒病史；消化性溃疡；剧烈呕吐 -贲门黏膜撕裂综合症 ；应激性溃疡或急性胃粘膜病变出血；胃食管肿瘤。

危险评估

高龄；合并其他疾病如恶性肿瘤、肝衰竭、心脑血管疾病、慢性肾脏病，肝脏病史的询问非常重要

既往情况

既往病史及治疗情况；是否曾行内镜检查；入院前的检查及治疗。

胃出血

呕血