心力衰竭简称心衰，严重心衰的预后甚至比癌症患者的生存率低。

一旦发生心衰，很难治愈或逆转，所以心衰的预防尤为重要。

一、什么是心衰？

心脏相当于一个泵，将我们的血液泵到全身各个脏器。为脏器提供血液、氧气，保证脏器的基本生存需求。

心衰就是心脏这个泵功能发生了问题，泵血量减少，导致各个脏器的供血供氧出现了问题；同时导致体循环和肺循环的淤血。

心衰分为急性心衰和慢性心衰，发生率最高的是慢性心衰。

二、为什么会发生心衰？

心衰是各种心血管疾病的终末期表现。冠心病、高血压、瓣膜心脏病已经成为慢性心力衰竭的主要病因。据统计冠心病占慢性心力衰竭的57.1%，高血压占30.4%。

这些疾病均会不同程度的导致心脏的心肌细胞受损、重构，心脏的前后负荷增加。另外感染、快速性心律失常等是导致心力衰竭常见诱因。

三、如何预防心力衰竭？

我们将心衰分为四分期，每个阶段的预防各有侧重。

A 阶段：有发生心衰的高危因素，但没有器质性心脏病，也无心衰的症状 ；

B 阶段：已发生器质性心脏病，但无心衰症状 ；

C 阶段：有器质性心脏病，既往或目前有心衰症状；

D 阶段：难治性心衰，需要特殊干预治疗。

这种分期方法对临床实践有非常重要的指导意义，体现了从心衰的高发危险人群进展成器质性心脏病 (从A阶段到B阶段 )，出现心衰症状直至难治性终末期心衰 (从C阶段到D阶段)的发展进程，从而提供从防到治的全面概念。

心衰的预防重在A阶段和B阶段。

⏩A阶段强调了可引起心肌损伤的高危因素，如高血压、糖尿病、冠心病等，此期患者并无器质性心脏病，也就是说上述危险因素尚未造成心肌的损伤及心室的重构，因此积极控制危险因素，可在源头上预防心衰的发生 。

1、年龄、男性

心衰发病率随年龄增长而增加，男性心衰发病率增加与男性冠心病高发部分相关。

2、高血压

高血压患者的心衰发生风险增加2倍～3倍。高血压所导致的心室肥厚、舒张功能减低、神经内分泌系统过度激活及胰岛素抵抗等机制均可引起心肌重构，从而导致心衰的发生。

研究表明：

高血压是最重要的心衰危险因素，平均收缩压降低2mmHg，心血管事件死亡风险下降约10% ；收缩压降低10mmHg～12mmH g或舒张压降低5mmHg～6mmHg心衰风险降低52%。

3、冠心病

冠心病患者的心衰发生风险增加2倍～3倍。心肌缺血和坏死所引起的心肌损伤及心肌重构是导致冠心病患者发生心衰的机制，以男性居多。

生活方式的改变、长期的药物治疗和积极的血运重建可有效地预防心血管事件的发生。

4、糖尿病

糖尿病患者的心衰发生风险增加2倍～5倍，糖化血红蛋白每升高1%，因心衰恶化住院及死亡风险增加8%～16%，糖尿病是无症状性左室功能障碍患者发生心衰的预测因素。

糖尿病并发心衰的机制主要是糖尿病引起的心肌病变；另外糖尿病高动力循环，高循环血容量，也是心衰的易发因素。

合理膳食、抑制肥胖和有效的药物治疗可进一步降低糖尿病患者的病死率。

5、心脏瓣膜疾病

由于瓣膜的机械性损伤造成血液动力学发生异常改变，继而发生压力负荷 (瓣膜狭窄) 或容量负荷(关闭不全)改变。最终失代偿发展为心衰。

无论是主动脉病变还是二尖瓣病变，如果不予以及时换瓣治疗，均有较高的病死率，适时地进行介入或瓣膜置换术是延长患者生命和改善预后的关键 。

6、肥胖

肥胖通过多途径诱发心衰，肥胖患者循环血量增多、心输出量和每搏量减少，外周阻力增加等均可导致偏心性左室肥厚，左心功能不全。

由于肥胖引起的睡眠呼吸暂停及通气障碍、胰岛素抵抗等等，可导致心脏负荷增加和心肌重构，也是引起心衰的重要机制。

研究证实，肥胖是心力衰竭独立的预后指标。控制饮食、合理运动是此类患者的良方。

⏩B阶段患者，已发生了上述危险因素导致的器质性心脏病，如高血压造成的左心室肥厚、冠心病导致的心肌梗死等等，但尚未发生心功能不全，此时应强化危险因素的消除，如合理的药物预防、必要的心脏病介入治疗和心外科手术治疗，避免此期患者发展为有临床症状的C 阶段，从而有利于心力衰竭的预防。

在心肌损伤开始之后，多种内源性的神经内分泌因子和细胞因子，如去甲肾上腺素、血管紧张素、醛固酮、内皮素等的激活，会促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化。

因此阻断神经内分泌—细胞因子的激活是预防心肌重构的重要治疗意义。

大规模临床试验已经证实了抗肾素—血管紧张素—醛固酮系统（血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂）和抗交感系统 (β受体阻滞剂)治疗能显著降低病死率，提高存活率，改善长期预后。

⏩C期患者除了有器质性心脏病，还有心衰的症状。在器质性心脏病的预防上基本同B期患者。

另外患者还要长期坚持利尿剂的使用，利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石。

另外还要预防感染以及心律失常的发生。每一次心衰的发作对患者的心脏来说都是一种打击，加快进入到D期的进程。

⏩D期是难治性心衰，各种治疗措施效果差。为防止发展到D期，要坚持C期的预防方案，如果很不幸发展到D期，可以采用心脏再同步化治疗、左室辅助装置、以及心脏移植等。

当患者处于A阶段和B阶段均应早期给予合理的药物治疗。A阶段和B阶段是心衰的预防关键。