笔记背景/临床问题

5% 的小儿脑炎是由单纯疱疹病毒 引起的，是感染性脑炎的第三大常见原因。

阿昔洛韦治疗有效。

病例介绍

患者年龄：2岁

患者性别：男

简要病史：

流涕3天，精神萎靡、呕吐伴发热1天。

体格检查：

体温39°C，心率 150次/分，呼吸18 次/分，血压110/85mmHg。

格拉斯哥昏迷量表评分在14。

眼球运动向中线会聚，左眼间歇性外展。观察到数次与肌张力减退相关的无反应性发作。其余脑神经和周围神经系统检查正常。

临床诊断：

发热原因待查

脑炎？

治疗经过：

抗惊厥治疗：静脉注射 (IV) 苯妥英和咪达唑仑。

经验性静脉注射头孢噻肟和阿昔洛韦治疗可能的脑膜脑炎，并住进儿科病房。

夜间观察到进一步恶化，持续嗜睡、中枢性张力减退、吞咽困难、语言障碍、肢体张力和反射下降（上肢更明显）和格拉斯哥昏迷量表评分9分。

脑MRI显示 T2 信号异常、水肿和下脑干和颈脊髓从颈髓交界处到 T1-T2水平的扩张。影像学检查提示急性播散性脑脊髓炎。

收入儿科重症监护室，气管插管，腰椎穿刺。

脑脊液检查：白细胞130个/mm3，淋巴细胞118个/mm3，红细胞12个/mm3，蛋白0.4 mmol/L，葡萄糖3.0 mmol/L。

入院第 3 天，脑脊液聚合酶链反应 1 型单纯疱疹病毒 (HSV) 呈阳性，肠道病毒呈阴性。

患者开始服用大剂量甲泼尼龙 5 天，继续服用抗病毒药物并停用抗生素。

入院第7天拔管并转入病房。眼肌麻痹消退，有持续的中枢性肌张力减退，上肢肌力和反射减弱。

21 天后停止静脉注射阿昔洛韦，并开始口服抑制性伐昔洛韦12 个月。

在入院第 23 天MRI 显示神经胶质增生累及从 C5-6 到颈髓交界处的脊髓前部，左侧的变化比右侧更明显。

在 33 天，出院回家。

患者被转诊至门诊康复治疗，治疗喂养耐受性差、睡眠问题、肌张力减退和上肢无力等残余问题。肌张力减退在几周内有所改善，在他2 个月的复查时，神经系统检查正常，运动和语言发育正常。

既往笔记

单核细胞增生李斯特菌脑膜脑炎

眼震?眼阵挛?（抗Ma2脑干脑炎）

游泳后意识障碍、高热、死亡（阿米巴脑膜脑炎）

阿米巴脑炎诊断中宏基因组分析技术的应用

口音改变、癫痫发作（抗NMDAR脑炎）

2021-09-20