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患者男性，63岁。主因不明原因胃肠道出血伴缺铁性贫血入院。患者自述存在间歇性腹痛伴恶心，既往病史包括高血压，口服降压药物控制良好。患者为吸烟者（过去20年间平均每日15支），无手术史和家族史。

入院体检，患者皮肤苍白，腹部触诊柔软，脐周和右侧腹部压痛，未触及明显肿块。实验室检查显示缺铁性贫血（血红蛋白 9.5 g/dL，血清铁 45 μg/dL，铁蛋白10 μg/L）。

患者随后接受上消化道内镜和结肠镜检查，以排除可能的出血原因。经胶囊内镜检查发现近端空肠处存在新鲜血液和一凸起病变，伴黏膜变色。随后单气囊小肠镜检查发现空肠近端息肉样肿块伴溃疡，对病变部位进行多次活检取样，但组织学结果尚无定论。

腹部增强CT扫描显示肠腔内存在一长度为6cm的细长结构，为均匀脂肪密度且边缘清晰，提示肠脂肪瘤（图1）。

（图1 腹部CT检查）

在接下来的一周内，患者腹痛、恶心伴呕吐症状持续。隧行剖腹探查手术，术中发现长约6cm的肿块引起肠套叠，提示为脂肪瘤。组织学检查显示为黏膜下层结节性间质瘤，由成熟脂肪细胞组成，无多形性和核分裂活性，符合脂肪瘤的诊断。将肠套叠的空肠段整体切除并行端对端吻合，检查切除肠段发现黏膜下肿块并伴有黏膜溃疡。患者术后恢复顺利，无并发症发生。术后6个月随访，血红蛋白恢复正常。

空肠脂肪瘤罕见，当并发下消化道出血或肠套叠时，会给临床诊断带来挑战。文献中报道的胃肠脂肪瘤最常见的部位是结肠（64%），其次是小肠（31%）、胃（3%）和食管（12%）。多数小肠脂肪瘤的体积较小，无临床症状，但当脂肪瘤超过2cm时可通过腹痛、出血和肠梗阻等临床症状表现出来。

成人肠套叠在临床比较少见，约占肠梗阻的1%，肠套叠的5%，多为器质性病变，通常认为是肠道内肿块作为刺激物诱发肠蠕动引起，所以诊断成人肠套叠还应包括原发疾病的诊断。肠套叠的类型可以是空肠-空肠型、空肠-回肠型、回肠-回肠型。患者可能出现弥漫性腹痛，很少表现为肠套叠典型的剧烈腹痛、呕吐和下消化道出血三联征，一般需要进一步的影像学检查，高达50%的成人肠套叠病例是在手术中诊断出来的。

内镜下肠套叠易与肿瘤混淆，但前者充血水肿明显，黏膜质地柔软。CT扫描脂肪瘤具有比较特征的影像学表现，为边界清晰的类圆形或分叶状脂肪密度肿块，增强扫描肿瘤本身无强化，或仅表现为粘膜表面轻度强化。术后病理诊断为脂肪瘤诊断的金标准。

小肠脂肪瘤为良性肿瘤，临床首选治疗方法是手术切除，对于体积较小、单发者可行肿瘤切除或小肠楔形切除。若最大直径＜2cm，且有蒂，可行内镜下切除术，值得注意的是，内镜下切除术可能与出血和穿孔的风险相关。对于脂肪瘤体积较大且并发肠套叠影响肠管血运或肠梗阻者，应积极行病变肠段切除术。本例患者为长度超过5cm的肿瘤，且其基底较宽，因此手术切除被认为是最佳治疗方法。

空肠脂肪瘤是非常罕见的胃肠道良性肿瘤，多数患者无症状，可在其他腹部疾病的检查中偶然发现，但在某些情况下，空肠脂肪瘤也可能会引起肠套叠和出血等并发症，手术切除仍是治疗大型复杂胃肠道脂肪瘤的首选治疗方法。

病例资料：

1.Cuciureanu T, Huiban L,et al.Ulcerated intussuscepted jejunal lipoma-uncommon cause of obscure gastrointestinal bleeding: A case report. World J Clin Cases. 2019;7(22):3765-3771. doi:10.12998/wjcc.v7.i22.3765

2.龚杰,黄雄,何山,卜君,徐尔侃.小肠脂肪瘤致肠套叠一例[J].临床外科杂志,2016,24(06):480.

3.陆锦贵,陈均.小肠脂肪瘤继发肠套叠2例[J].医学影像学杂志,2014,24(07):1151+1155.