（健康时报记者 刘玫妍 姚欣然）“咳咳咳咳……”每年冬天，医院的咳嗽声此起彼伏。

“这个季节，90%的病人都是因为咳嗽来就诊的。”中日医院呼吸与危重症医学科主任医师苏楠介绍说，“每年一入冬，走廊里的咳嗽声就像四重奏一般。冬季是呼吸道疾病的高发季节，尤其是每年的12月到来年的一月，呼吸道感染的病人特别多。绝大多数病人都是病毒性感冒后、或合并了细菌感染导致的咳嗽，还有些是本身的基础疾病（如慢阻肺、哮喘等）加重了，咳嗽越来越严重。”

资料照片。健康时报记者 牛宏超/摄

听着都是咳嗽，但这背后的始作俑者可不一定一样。首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科副主任医师张鸿介绍，“临床上，我们按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为三类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。其中急性咳嗽是指3周以内的咳嗽；亚急性咳嗽是3～8周；病程超过8周则为慢性咳嗽。”

急性咳嗽通常是感冒引起的，一般早期都是干咳，因为病初时对气道和黏膜的损伤没那么重，一般吃点止咳药缓解症状，感冒好了咳嗽也就缓解了。后期如果合并了细菌感染，就会变成湿咳，也就是咳嗽时有痰了，如果咳黄色黏痰多提示有细菌感染，可用点抗菌药物。

但是，如果感冒已经好了，却还是一直咳嗽不止，咳嗽时间超过3周，这类咳嗽就是亚急性咳嗽，也称“感染后咳嗽”。或许有人会抱怨“为什么同样是感冒后咳嗽，别人很快就好了，我却一直好不了呢？”苏楠形象地解释道，“这跟摔跟头似的，人家蹭破点皮，三五天就好了，你摔个跟头，骨头都露出来了，三五天怎么可能好呢？临床常见的病毒感冒引起的咳嗽，由于病毒感染的程度不同，对气道黏膜损伤程度不同，个体咳嗽周期也会不同。另外，这还跟个人的修复能力有关。”苏楠提醒，这个时候就不要再吃抗菌药物了，因为这属于病毒感染后的修复期，而抗菌药物只对细菌感染有效。这时是黏膜修复期，吃点对症止咳的药，让自己别咳得难受，慢慢就好了。

“医生，我咳嗽两个多月了，怎么还不好？”“之前咳嗽用过药，治疗过吗？”“一直在吃药，可是不管用呀。”“您这属于慢性咳嗽了，去照个胸片吧。”苏楠介绍，如果已经正规治疗后仍咳嗽超过8周，那就属于慢性咳嗽的范畴，应该常规照胸片或者做胸部CT（低剂量），进一步诊断治疗。

可有些人不当回事儿，什么都不查，就按慢性咳嗽来治。苏楠说她就曾遇到一个这样的患者，“他半年前吃鱼头泡饼，卡了一下，当时觉得咳出来了。但是从那儿以后就老咳嗽，以为是慢性支气管炎，看了很多医院都不管用，咳嗽了将近半年多，中间还去美国探亲了3个月。回来后咳得受不了才来医院检查，结果一照胸片，看到右侧气管有异物，夹出来以后反复问他是什么，他想起来是半年前吃鱼头泡饼被卡到过。”

广州呼吸疾病研究所的统计资料表明，近80%的慢性咳嗽患者曾被误诊为慢性支气管炎或慢性咽喉炎，平均误诊时间为5年，最长为20年。人们往往想当然地把咳嗽与呼吸系统疾病联系起来。慢性咳嗽原因有多种，要找出病因，对症下药。

“通常慢性咳嗽的病因可分为两类：一类是肺部有问题的，如肺结核、肺癌等；另一类是肺部没明显问题的，最常见的就是咳嗽变异性哮喘，我们做过全国的慢性咳嗽病因调查，咳嗽变异性哮喘占慢性咳嗽的三分之一（32.6%），其次是上气道咳嗽综合征（18.6%），还有胃食管反流性咳嗽（4.6%）以及过敏性咳嗽（13.2%）等。”苏楠说。

只咳不喘也可能是哮喘

有一种“哮喘”只咳不喘，很难让人联想到哮喘上。苏楠说，“上周就有一位咳嗽变异性哮喘的患者，当我告诉他咳嗽是因为哮喘的时候，他感到特别不可思议。”他说：“我以为哮喘是我爷爷奶奶那个年龄的人才会得的一种病。而且我只是咳并不喘呀，我一年轻小伙儿怎么能是哮喘呢？”

其实，哮喘在医学上分为症状典型的哮喘和症状不典型的哮喘。咳嗽变异性哮喘是症状不典型哮喘的一种特殊类型，那些咳嗽和胸闷的人，他们往往把咳嗽当成一个普通的支气管炎，导致延误诊断时机。张鸿解释道，这两者仅仅是病程进展程度不同或气道炎症的严重程度不一，表现出的症状不同而已。

需要注意的是，过敏体质人群更容易出现这种症状。哮喘无法根治，需要长时间持续治疗，但可以长期控制，仍然可以像正常人一样生活。

有些咳嗽是“防水”没做好

因为上气道部位有炎症，比如鼻炎、鼻窦炎、咽炎等，老有一些分泌物刺激嗓子，就会导致咳嗽。“我们把上气道和下气道比喻成楼上楼下的关系，你家天花板渗水是因为楼上防水没做好。你把楼上的鼻炎、鼻窦炎、咽炎等都治好了，不刺激嗓子了也就不咳嗽了。”苏楠说。

此类疾病在临床中统称为鼻后滴流综合征，现称“上气道咳嗽综合征”。张鸿介绍，这种咳嗽以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。另外，普通感冒引起的咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。近年来随着气候变迁，大气污染加重使本病发病日趋增多。

胃食管反流导致咳嗽

胃食管反流的酸性物质刺激食管的下端也会导致咳嗽。这种咳嗽，吃抗反流的药物后咳嗽自然就好了。张鸿说，“这里面有个很有意思的病例，一个老太太主诉是咳嗽，据她自己介绍，跑遍了京城好多医院的呼吸科，一直没什么效果，就因为到我这里我多问了一句，你有‘泛酸烧心吗？’，多年的咳嗽就被我给彻底治好了。”

所以，治咳嗽不能死脑筋，要学会换个思路想原因。就像我们找东西一样，这个房间找不着了，那就换个房间，别老在一个房间里耗着。

咳嗽一定要用药，错！

咳嗽本身不一定是病，张鸿介绍，一般情况下，咳嗽就是呼吸道的“保洁阿姨”，帮助清除呼吸道内的“脏东西”（分泌物），是人体有益的保护性反射。但频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高，加重心脏负担，甚至致咯血、气胸等，此时咳嗽就进化成病，需要用药。

咳嗽厉害多吃止咳药，错！

咳嗽得难受吃点止咳药没问题，苏楠介绍，干咳可适当服用止咳糖浆，痰多要加祛痰药再喝些止咳糖浆，此外，小孩、老人与孕妇等最好别服用中枢性止咳药（含有吗啡、可待因、美沙芬类等成分）。而且服用含可待因、吗啡等成分的止咳糖浆一定要注意，一旦咳嗽症状消失就立马停药。过量服用小心药物成瘾。

咳嗽有痰就吃消炎药，错！

抗生素（消炎药）主要的作用是抗感染，消灭的是细菌和部分致病微生物，但很多咳嗽的罪魁祸首是病毒感染，比如感冒病毒引起的急性咳嗽就不需要抗生素，盲目服用不仅没效，反会促使细菌产生耐药性。

多用偏方好得快，错！

“偏方只有咳嗽症状比较轻的时候可能会‘有用’，其实更多是心理方面的作用”，张鸿表示，有些偏方不仅不会缓解咳嗽，反而会加重病情，例如吃生姜片止咳，可能会对喉咙产生刺激，从而加重咳嗽，千万不要依赖偏方治咳嗽。特别是儿童、老年咳嗽患者容易发展成肺炎，造成更严重的后果。所以建议大家还是要在专业医生指导下进行治疗，对付咳嗽先找病根儿。

咳嗽睡不着吃点安定，错！

有些人因为咳嗽难以入睡，所以想吃点安定帮助睡眠，但安定属于镇静药，同样会对呼吸中枢有抑制作用，呼吸功能较差的患者最好不要服用安定药物催眠，以免在睡着后呼吸被抑制，甚至导致呼吸停止。

北京中医医院：急咳专病门诊、“小儿顽咳”专病门诊

北京中医医院急诊科开设了急咳专病门诊，传承了许公岩、张炳厚、李乾构等国家级名老中医学术思想，根据患者症状表现采用疏风清肺，解表清里，燥湿化痰，润燥止咳等治疗方法；同时注重分清主次，据患者体质，除直接治肺外，还注重脾、肝、肾的调理。

北京中医医院的“小儿顽咳”专病门诊，在治疗小儿咳嗽方面很有一套，可根据患者病情而量体定方、药证切合，在改善小儿咳嗽、咳痰等症状、提升小儿生活质量、促进小儿生长发育等方面有良好的临床疗效。北京中医院的两个特色咳嗽门诊都可以通过门诊综合服务窗口、京医通自助机挂专病号。

北京世纪坛医院：咳嗽门诊

北京世纪坛医院也于今年上半年开设了“咳嗽门诊”，由潘磊主任带领呼吸内科专家团队出诊，为患者系统诊治服务，让患者少走弯路，精准治疗。

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院：咳喘专科

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院开设咳喘专科。膏方治疗是该院特色之一，而呼吸内科膏方以“补气固卫，润燥滋阴；调补肺、脾、肾三脏”为基本治则，灵活运用包括：补气兼理气、补血兼活血、养阴兼清热、温阳兼祛寒、止咳平喘兼化痰等多种攻补兼施的治法，在全国非常有名。

同时，医院的海派推拿在治疗咳嗽方面也是一大特色，海派儿科推拿由上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科提出，经过十几年发展，在临床上，运用宣通肺气、理肠通腑、通窍开闭、通经熄风等手法治疗小儿咳喘痰闭、腹胀腹痛、积食便秘、急慢惊风等疾病，疗效很不错。

浙江大学医学院附属儿童医院：小儿推拿门诊

浙江大学医学院附属儿童医院开设的中药外治特色门诊中就有专门针对慢性咳嗽或有哮喘的小朋友而研发的止咳贴，敷于相应的穴位，采用将药物的治疗作用与穴位的刺激作用相结合的治疗方法。另外，该院的小儿推拿门诊对于治疗呼吸系统疾病也很有特色，根据小儿的生理病理特点，在其体表特定的穴位或部位施以手法，调整阴阳及脏腑功能，扶正驱邪，疏通经络，调和气血，起到治疗和预防疾病作用的一种非药物治疗手段。

上海交通大学医学院附属瑞金医院：慢阻肺专病门诊

临床上有一些人的咳嗽可能是慢阻肺引起的，慢阻肺患者主要表现出的症状是慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难。因此，这一类患者还可以到慢阻肺专病门诊去做相关治疗，目前上海交通大学医学院附属瑞金医院每周五下午有慢阻肺专病门诊。另外，其他各大医院也会在其官方微信、网站上及时更新、公布专病门诊信息，有需要的患者可以多留意。

中日医院：复方氯化铵甘草口服溶液

中日医院药学部赫军主管药师介绍，这款药从1991年就开始使用了。很多患者是慕名而来的，所以疗效完全是口口相传出来的。在中日医院呼吸与危重症医学科门诊和国际医疗部门诊挂号后，凭处方开药。复方氯化铵甘草口服溶液19元一瓶，100毫升，一次喝10毫升，一天喝三次，喝两瓶左右，咳嗽症状基本就缓解了。

北京中医药大学东直门医院：解毒清肺合剂

很多人不愿意喝汤药，一方面是因为汤药喝起来太苦；另一方面是熬药比较麻烦，不方便服用。然而，北京中医药大学东直门医院的院内制剂——解毒清肺合剂可解决以上问题，因为它是一种可随身携带的汤药，就像口服液一样，每次只需喝一小口。该院呼吸科主任苏惠萍介绍说，解毒清肺合剂其实就是浓缩版的汤药，具有清热化痰、止咳、平喘的作用，而且携带很方便，常用于治疗呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎等。成年人的服用剂量一般是每天喝两次，每次喝25毫升。

北京中医医院：清金饮、止嗽化痰定喘丸

清金饮由本院药剂科煎好装袋，饮用方便。此方具有清燥化痰、止咳利咽之功效。适用于由于秋冬季节感冒及由燥邪犯肺、金气不降所致咽痒咽痛、咳嗽少痰等症状。

止嗽化痰定喘丸主要成分：石膏、莱菔子、胆南星、苦杏仁等。可以清热化痰、止咳定喘。用于痰浊内蕴型急慢性支气管炎，症见发热咳嗽，痰鸣气喘，口渴烦躁，痰黄而稠。

江苏省中医院：肺宁合剂

肺宁合剂由麻黄、杏仁、甘草、枇杷叶等组成。这个方子是由国医大师周仲瑛先生根据《医学心悟》中的止嗽散变通而来，而药物组方却比止嗽散更为合理。一是更重视了宣肺通气，二是掺入了三拗汤的基本方，三是用麻黄辛宣肺气，更利于治肺。以往止嗽散对延误治疗而致咳嗽迁延不止的病人通常效果不佳，而肺宁合剂无论新咳久咳，效果都不错。

杭州市中医院：蝉贝合剂

杭州市中医院的“蝉贝合剂”是老中医唐福安传下来的，专门针对慢性咳嗽的一味药，用了三四十年，往往一到秋冬天就供不应求。杭州市中医院药剂科陈红梅主任介绍说，蝉贝合剂是在国家级名老中医临床验方的基础上进行剂型改革而成，由蝉蜕、浙贝母、桔梗、黛蛤散、前胡等11味中药材提取纯化而成，具有清热 宣肺、化痰利咽的功效。但需要注意的是，如果人体较虚，蝉贝合剂就不能用。

云南省中医医院中药制剂：保肺宁嗽颗粒

这是根据云南省中医医院名老中医陈乔林的处方研发申报的第一批院内制剂，该处方使用了近20年，主要成分有熊胆、玄参、金银花、苦杏仁等；能清肺化痰，止咳平喘，用于咳嗽属热痰及燥热症的患者。对急、慢性支气管炎、咽炎等疗效确切。

编辑：步雯

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