胆囊癌的早期治疗(胆囊癌的早期治疗好以后能活多久)

推荐理由

为提高我国胆囊癌总体治疗效果，中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会胆道外科专业委员会组织专家，在《胆囊癌诊断和治疗指南（2015版）》的基础上进行了深入讨论，制定了《胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）》，并发表在2020年第4期《中华外科杂志》上。指南提出：胆囊癌具有明确的发病危险因素，亟需贯彻以预防为主的策略，进行胆囊癌预防知识的科学普及；为提高胆囊癌的早期诊断率，亟需加强对胆囊癌危险因素的早期干预及对高危人群的密切随访；为提高胆囊癌的整体治疗效果，亟需贯彻以规范化根治性切除为主，结合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗的理念。

主要内容

该指南明确了胆囊癌发病的危险因素及干预方法、随访流程，描述了胆囊癌TNM最新分期，并提出了胆囊癌的临床分型。

危险因素

（1）胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。（2）胆囊息肉样病变。具有恶变倾向的胆囊息肉有以下特征：直径≥10 mm；合并胆囊结石、胆囊炎；单发息肉或无蒂息肉，息肉生长速度>3 mm/6个月；腺瘤样息肉。（3）胆囊慢性炎症：伴有黏膜腺体内的不均匀钙化或点状钙化被认为是癌前病变。（4）“保胆取石”术后胆囊，对伴有胆囊癌危险因素的胆囊良性疾病患者应择期行胆囊切除术，“保胆取石”是不规范的治疗方法。不手术者应每3个月行超声和肿瘤标志物等检查。（5）其他可能的危险因素。

TNM分期

采用美国癌症联合会第8版胆囊癌分期系统，与第7版相比，其主要更新内容包括：（1）对T2期胆囊癌进行细分，将腹腔侧肿瘤分期定义为T2a期，肝脏侧为T2b期。（2）按转移阳性淋巴结数目划分N分期，1~3枚淋巴结发生转移定义为N1期，≥4枚淋巴结转移定义为N2期；为了准确判断N分期，建议最少检出淋巴结数目为6枚。

临床分型

该指南提出了胆囊癌的临床分型，根据肿瘤生长侵犯方向分为腹腔型、肝脏型、肝门型、混合型4种。

治疗

将胆囊癌的免疫治疗和靶向治疗写入指南。在不可切除或复发的胆囊癌患者中，如出现高度微卫星不稳定或细胞错配修复机制缺失，使用免疫检查点抑制剂卡瑞利珠单抗或纳武单抗治疗可能使患者获益。

随访

增加了对流行病学、靶向治疗、免疫治疗的随访。对于T1N0M0期胆囊癌患者根治性切除术后建议1年内每3个月复查一次，1年后每6个月复查一次；胆囊癌根治性术后需辅助治疗或胆囊癌姑息治疗的患者，应按治疗周期接受治疗和随访。

——原文：中华医学会外科学分会胆道外科学组,中国医师协会外科医师分会胆道外科专业委员会.胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）[J].中华外科杂志,2020,58(4):243-251.DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20200106-00014

编辑：王丽

排版：郑梦莹

《中华医学信息导报》2020年10期第8版