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前列腺癌简介

前列腺位于膀胱下方，直肠前方，具有分泌和控制排尿等功能，是男性特有的性腺器官。前列腺癌（PCa）是发生在前列腺的恶性改变，其发病率高居美国男性恶性肿瘤首位，病死率居第3位。

我国前列腺癌发病率虽远低于欧美国家，但随着人口老龄化和生活方式的改变，发病率呈显著上升趋势。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，列男性恶性肿瘤发病率的第6位。国内前列腺癌发病率城乡差异较大，特别是大城市的发病率更高。2009年北京、上海、广州的前列腺癌发病率分别达到19.30／10万、32.23／10万和17.57／10万。

前列腺癌通常生长缓慢，最初仅局限于前列腺。某些类型的前列腺癌生长缓慢，可能需要最低限度治疗，甚至不需要治疗；有的前列腺癌类型则具有侵袭性，可迅速扩散。因此，前列腺癌的筛查有助于实现前列腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，可提高前列腺癌的治疗效果，改善预后。

前列腺癌的筛查

我国初诊的前列腺癌患者临床分期较晚，总体预后差。对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高我国前列腺癌患者总体生存率的手段。最新2017版《前列腺癌筛查专家共识》指出，前列腺癌筛查可以增加前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌；对预期寿命10年以上的男性和前列腺癌高危人群定期进行血清前列腺特异性抗原检测。

前列腺癌筛查方法推荐：（1）推荐定期进行血清PSA检测；（2）不推荐将PCA3检测、P2PSA检测、4K score检测、前列腺健康指数、MRI检查等作为前列腺癌筛查的常规手段。

前列腺癌筛查人群：（1）对身体状况良好，且预期寿命10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查；（2）血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；（3）对前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA检测，高危人群包括：年龄>50岁的男性；年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；年龄>40岁且基线PSA＞1μg/L的男性。

前列腺癌的诊断

根据《中国前列腺癌早期诊断专家共识》意见，目前学术界较为公认的前列腺癌早期临床诊断模式为“三阶梯”法：①通过血前列腺特异性抗原（PSA）等肿瘤标志物检查和直肠指检（DRE）发现可疑病例；②视具体情况，选择经直肠前列腺超声（TRUS）、多参数磁共振扫描（MRI）等影像学检查完成可疑病灶的定位诊断；③通过TRUS引导下的前列腺系统活检获得病理诊断。

确定前列腺癌侵袭性：在活检证实存在肿瘤后，下一步应确定肿瘤细胞的侵袭性。Gleason评分是最常用于评估前列腺癌等级的量表，等级越高，说明肿瘤越容易扩散。大多数用于评估前列腺活检样本的Gleason评分范围为6至10分。6分表示低危前列腺癌；7分表示中危前列腺癌；8分至10分则表示高危前列腺癌。

表1 局限性前列腺癌患者风险分层

参考资料：

[1] NICE. Prostate cancer: diagnosis and management. Published: 9 May 2019

[2]National Institute on Aging. Prostate Problems. nia.nih.gov. December 5, 2019

[3] Mayo Clinic Staff. Prostate cancer. mayoclinic.org. April 17, 2019

[4] 中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会, 男生殖系统肿瘤专业委员会前列腺癌学组. 前列腺癌筛查专家共识. 中华外科杂志,2017,55(05):340-342.

[5] 中华医学会泌尿外科学分会(CUA), 前列腺癌联盟. 中国前列腺癌早期诊断专家共识. 中华泌尿外科杂志.2015,36(08):561-564.