最近碰到一子宫和左侧输卵管复合妊娠病例。患者因双侧输卵管阻塞，多年不孕，这次是做了胚胎移植。胚胎移植成功后30天左右，开始感到左侧下腹痛和少量阴道流血。超声检查可以看到子宫腔内正常发育的妊娠囊及胎心搏动，同时在左侧输卵管一个1.3cm大小的包块，怀疑左侧输卵管妊娠。以前也有这种情况，处理起来并不复杂，就是做腹腔镜手术清除左侧的妊娠组织，同时保胎药物治疗，大部分情况下，也能成功保住子宫内的宝宝。

但这个病患很坚持，拒绝手术治疗，坚决要求观察，除非发生宫外孕腹腔内很多出血她才会考虑手术。不管是医生还是家属多方游说，患者就是坚持己见。无奈之下，只好收住院观察。腹痛症状时好时坏，腹腔内出血也没有继续增加，既不敢使用杀胚药也不敢用保胎药。就这样定期做超声检查和查血色素。观察一个月后，患者突然下腹大痛，腹腔内出血明显增多，在急诊下做了腹腔镜手术，切除左侧输卵管，最后病理检查证实是左侧输卵管妊娠。虽然宫内的宝宝最终保下来，但也注射了2周的安胎针剂阴道出血才慢慢停止。

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回过头去分析，这个病患为什么这么抗拒手术治疗，除了对手术损伤的恐惧、担心麻醉药物对胎儿影响，还有一个重要的原因，就是她不相信怀孕可以同时在子宫内和子宫外这回事。她其实受教育程度挺高，到网上查了很久的资料，认为自己的病情更像是子宫内妊娠合并卵巢黄体破裂，而这种情况只要破裂口没有继续出血，是可以不用手术治疗的。

也不能说她的观点错误，正常情况下，宫内外同时妊娠的几率确实相当低，只有三万分之一的可能性，有点像抽彩票中大奖的几率了。但是她不知道，这个发病率说的是自然怀孕的情况下。而使用体外受精-胚胎移植技术，发生复合妊娠的几率可以增加100倍以上，高达1%-11%。尤其是做了双侧输卵管绝育手术之后，再做胚胎移植的患者，发生复合妊娠的几率更增多。因此，不管医生还是患者，都要打破固有思维，认为有子宫内怀孕，就不考虑子宫外异位妊娠的可能性，这样可能导致漏诊，耽误病情。

一旦诊断宫内宫外复合妊娠，原则上以手术治疗为主，尽可能保留宫内妊娠，尽可能去除宫外妊娠。虽然手术本身可能导致宫内妊娠流产，但采用腹腔镜微创手术，时间短、疼痛少、恢复快，其安全性越来越得到证实，有研究报道手术后宫内存活率达到70%以上。因此，诊断复合妊娠后，应该配合医生尽快腹腔镜手术治疗，如果等到腹腔内大出血再紧急手术，腹腔内大量血液对子宫的刺激更增加流产的可能，得不偿失。