健康相关行为评估的方法(健康行为方式评估)

健康相关行为评估的方法(健康行为方式评估)

“生命在于运动”，这话对于慢性肾脏病（CKD）患者而言也是“金玉良言”。然而与健康人群不同的是，CKD患者共病较多，饮食有限制，更加需要个性化指导。

2022年5月20日，在欧洲肾脏病2022年学术年会（ERA2022）上，来自世界各地的学者、医师们共同讨论了CKD患者的体力活动问题，并得出了肾脏科医师需要了解的四件事，分别为体力活动的定义、评估、如何调查CKD患者和5点实操建议。

体力活动的定义

体力活动的定义远广于体育锻炼，其具体定义为任何由骨骼肌产生的身体活动，并导致身体能量消耗的体力活动。而本文中对体育锻炼的定义为有计划、有组织、以提高或维持身体健康的体力活动。

体力活动的评估

1.评估的定义

对于体育活动有4项维度是频率（每次活动时长＞10min）；活动强度，即以客观量化指标评估患者的体力活动，如生理指标（耗氧量、心率、呼吸频率）或身体运动（步速）等；时间，即单次体力活动持续的时间（h/min）；以及活动类型（如走路、园艺或有氧/力量训练）。

相较于体育活动，体力活动的范围更广，与工作、家务、交通、休闲运动相关，特别是休闲运动包括了体育锻炼和有体力活动的娱乐行为。根据2021年的报告，男性体力活动时间多于女性（2.9h/d Vs. 2.1h/d）。而随着年龄增加，体力活动时间越来越短（从2.7h/d下降至2.0h/d），而学历越高，体力活动时间越短（研究生：2.0h/d Vs. 2.8h/d），并且与工作相关的体力活动也较少。

在评估体力活动的强度方面需考虑需氧量（METs）、最大心率百分比和最大摄氧量百分比（Vo₂max）。其中，METs是绝对体力活动指标，而Vo₂max和最大心率百分比则为相对体力活动指标。以上3项具体分类标准如下表所示（表1）。

表1 体力活动强度指标分类

2.评估的方法

体力活动的评估方法可分为主观和客观。主观的评估方法包括问卷调查、自我评估、日志和记录。客观的评估方法包括运动传感器、专业跟踪评估、以及能力消耗测量。然而以上的评估方法各有优劣，如下表所示（表2）。

表2 不同评估方法的优劣对比表

如何调查CKD患者的体力活动

目前的研究发现CKD患者随着分期的进展，其体力活动逐渐减少，然而若患者接受了肾移植，则体力活动则有所恢复（图1）。

图1 CKD患者分期与体力活动的关系

研究者认为，问卷调查或可作为CKD患者的评估方法。在以问卷调查为主要数据收集方法的研究中发现，与从不进行主动体力活动的CKD患者相比，经常主动进行体力活动的CKD患者其死亡风险较低（HR = 0.60；95% CI，0.47~0.77；P＜0.001），而对于肾移植受者而言，体力活动越多，则其全因死亡风险越低（HR = 0.58；95% CI，0.42~0.80）。同样，在终末期肾脏病（ESRD）患者中也呈现类似结果，即患者估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73㎡时，与从不/较少体力活动的患者相比，经常进行体力活动的患者其全因死亡风险较少（HR = 0.53；95% CI，0.35~0.82）。

当然诸如计步器、运动手环等运动监测设备可客观、有效地记录CKD患者的运动情况。因此，主观问卷调查和运动手环等体力活动监测装备都可以运用于CKD患者的体力活动监测，最好同时使用。

五点建议

①2020年kidney international reports刊登了一项研究表明，对于CKD 3~4期患者而言，有组织、计划的有氧运动并不能增加患者的体力活动时间。共计111例患者纳入了这项研究，并佩戴运动手环等运动监测设备。其中57例纳入了有氧运动组，54例作为对照组则不进行干预。然而，两组的运动步数或分钟并未有显著改变（P=0.74），并且，有氧运动组在坚持1个月后，体力运动还有所下降（-4%；95% CI，-9~+2%）。这表明，并非所有有组织、有计划的有氧运动都可以增加CKD 3~4期患者的体力活动时间。

②一项纳入了399例男性CKD患者和800例女性CKD患者的研究中，研究人员发现与健康教育相比（n=603），患者更喜欢参与共同体育锻炼（n=596），而且不论患者的年龄、性别或者eGFR情况如何，这一趋势是一致的。

③2020年，世界卫生组织（WHO）建议每周进行150~300分钟的中等强度运动（走路、家务）或75~150分钟的高强度运动（跑步、骑车）有助于身体健康。而有余力的人群或希望改善身体状况的人群还应该每周有2天进行肌肉训练和3天的平衡能力训练。

④KDIGO2012指南建议对于CKD患者而言，每周应进行5次，不少于30min的锻炼（1D）；KDOQI2015指南建议，对于未接受维持性血液透析的CKD患者而言，每周应进行5次，不少于30min的锻炼（1D）。

⑤对于CKD 5期，接受血液透析的患者而言，KDOQI建议其每周应有体育锻炼（B）。活动目标为每周多数天数内，每天进行30min的中等强度体育锻炼，可以从低水平慢慢提升至这个活动目标目标（C）。

总之，对于医师而言，需要了解以上信息，和营养师、护士、患者共同设计切实、可行的锻炼目标，延缓患者疾病进展，降低全因死亡风险。

参考文献：
1.59thERA congress, May 20.Surveying Physicalactivity in CKD patients: what Nephrologists should know.