北大医学女博士健康说原创美文第618期

「案例回顾」

20年前，老欧第一次出现左侧踝关节红肿热痛，在当地医院诊断为痛风，当时服用止痛药后症状缓解，后多年再未发作。

说话到了8年前，关节红肿热痛开始反复发作，问题是这么多年，老欧也没有正经的降尿酸。

最近3年，老欧的关节疼痛更为频繁，而且这个时期的疼痛和以前不一样，关节已经开始持续疼痛，一直得不到缓解，证明老欧已经进入了慢性期痛风。

这次发作是春节期间饮酒诱发，已经有两个多月，多次在其他机构治疗，曾间断服用过秋水仙碱、别嘌醇等抗炎镇痛降尿酸的药物。当时的痛风症状主要是双踝关节疼痛、肿胀、肤色正常，皮温不高。老欧感觉自己腰膝冷痛，如果劳累、着凉后关节疼痛更严重，身体畏寒肢冷，倦怠乏力，偶尔心悸，下肢稍微水肿，夜尿多，大便稀小便清长，舌淡红，苔白腻，脉细。

实验室查血尿酸为458，肌酐为102。

湖南中医药旷惠桃教授诊断为脾肾阳虚、湿热阻络型痛风，治疗方法是温补脾肾，清热利湿之法，治疗方剂为金贵肾气丸合四妙散加减，组方（应平台要求略去克重，感兴趣可关注@北大医学博士后私信）由山茱萸、山药、生地黄、茯苓。泽泻、丹皮、桂枝、附子、干姜、白术、苍术、怀牛膝、薏苡仁、黄柏组成。常法服用，连服7剂。

一周后复诊，老欧自诉关节肿痛，腰膝冷痛等症状明显好转，效不更方，上方去黄柏后续服，巩固治疗。

湖南中医药旷惠桃教授认为，按照中医理论，五脏皆有合，像上面老欧这个20年痛风病理，痛风病久而得不到有效调理，“内舍于其合也”，这么多年，痛风疾病早已经由外及内，由远及近，已经损及脏腑，脾肾肝这些脏腑逐渐因为尿酸高或痛风的反复发作而衰弱，脾肾功能失调，时间长了则脾肾阳虚，痰湿的不到化解，蕴久而化热，湿热痹阻，之后再气滞血瘀，导致关节疼痛持续不已。

对于痛风多年导致的脾肾阳虚、湿热阻络痛风，就要采取温补脾肾、清热利湿化浊的方法，所以可以用金贵肾气丸合四妙丸治疗，方能标本兼治，获得良效。