小桃子（化名）怀二胎3月，正没准备把这个好消息昭告天下的时候，突然开始阴道出血、腹痛坠胀。由于工作忙未做过B超，于是忐忑不安来了医院。

她告诉我，这第二胎怀的极为不安定，先是孕早期就一直有点点滴滴出血，然后嘛肚子还长飞快，现在孕3月的样子和人家四个多月的人一样大了，因为家里做生意一直忙，也没太注意，这几天肚子开始坠胀明显、出血了才过来看看。

我先做了一个查体，宫颈没有问题，阴道内少量血迹（说明这是子宫内出血），但子宫明显比孕周的大很多。

立刻让小桃子去做个B超。不大一会儿，小桃子便哭着回来找我了。

照理来说，3个月左右必须看到胚胎的孕囊和心管搏动，但是小桃子的B超提示宫腔内充满不均质密集或短条状回声，呈蜂窝状。也就是小孩的东西啥也没有，全是水泡状结构。

怀个孕，怀的不是孩子，是水泡。这到底是什么鬼？

这是什么病？

其实，小桃子的这种情况，在我们妇产科医生看来，并不稀奇。这其实是怀孕引起的一种特殊肿瘤—葡萄胎，大部分是良性的。

它是由胚胎的滋养细胞增生引起的。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类别。部分葡萄胎当中，可以见到胚胎或胎儿组织，但是宝宝通常是死亡的。完全性葡萄胎，没有任何胎儿组织。

葡萄胎

有什么表现？

葡萄胎的主要表现是，停经后开始阴道出血、子宫异常增大（比正常孕周大）、妊娠呕吐剧烈等等。

葡萄胎引起的阴道出血，多半在8-12周左右开始。反复出血不及时就诊会引起感染和贫血，少部分女性大部分的葡萄胎组织排出可能会引起大出血。

因为葡萄胎的组织增长很快，这类孕妇的子宫比正常孕周大很多。

葡萄胎引起血HCG异常增高，因此很多葡萄胎孕妈孕早期妊娠呕吐非常明显，如果未及纠正会引起电解质平衡紊乱。

除此以外，部分葡萄胎孕妈会出现甲状腺功能亢进、24周前就出现高血压、尿蛋白、水肿、卵巢黄素化囊肿等。

如何初步诊断？

只要孕早期出现阴道出血，我们都要考虑葡萄胎的可能。医生可以根据查体、B超检查、血HCG情况等综合判断。

少部分病人的葡萄胎，是侵袭性的（要转移到其他部位），需要做个胸片排除肺部的转移。

最主要的治疗方案是清宫。只要初步诊断葡萄胎，应该及时清宫！清宫从子宫内刮出来的组织送病理检查，明确诊断。大部分病人一次刮宫就可以将葡萄胎组织全部刮干净，若之后的患者仍有少量阴道出血或者B超提示宫腔内有妊娠组织残留，需要第二次刮宫。

是肿瘤是否需要化疗？一般情况下不推荐使用预防性化疗。只有那些有高危因素或者随访困难的完全性葡萄胎患者才会考虑这个治疗。部分性葡萄胎患者是不需要化疗的。

葡萄胎合并卵巢黄素化囊肿。一般会自然消退，无需特别处理。

葡萄胎的患者清宫后必须定期随访。随访内容主要包括检查血HCG、B超、胸片以及妇科检查。定期查血HCG，清宫后每周一次，持续3次阴性后改为每个月一次，持续6个月，然后改为每2个月一次，持续6个月，从血HCG第一次阴性开始算总共随访1年。

如何避孕？

葡萄胎女性，如果还要小孩，避孕时间至少应该6个月。

葡萄胎女性在随访期首避孕套或者口服短效避孕药，最好不要使用环避孕，因为可能混淆子宫出血的原因或者造成穿孔。

因此，各位姐妹们，如果怀孕早期有阴道少量出血、恶心呕吐、腹胀明显等情况，可得尽早就医哦。

撰文 Jojo / 排版 Jojo

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孙旖（Jojo Sun）妇产科主治医师，毕业于同济大学医学院。中国医疗自媒体联盟成员。