正常的阴部结构图()

老中医爱问的问题之二：有没有出汗？

出汗是正常的生理现象，劳动出汗，运动出汗，大热天出汗，吃辣出汗，紧张出汗。。。

那么，老中医问病为什么要问有没有出汗？

锄禾日当午，汗滴禾下土。（网络图片）

中国女排用为国争光的拼搏精神加辛勤的汗水浇出十一个世界冠军（新浪体育图片）

为了更好地理解这个问题，咱们先简单地了解一下中医有关汗的知识。

（一）中医有关汗的知识

汗是如何生成的？

四千多年前的中医典籍《黄帝内经》说：“阳加于阴为之汗。”

这一非常抽象的定义，现代中医基础理论诠释为：阳气蒸化津液经玄府达于体表而成汗。

这里提到了中医词汇，生成汗的三个要素：玄府、津液和阳气。

1、什么是玄府？

玄府是指汗孔，体表出汗的孔窍。

以下是一张在现代护肤品体验店经常可以见到的皮肤结构图，来了解一下玄府（此处展示了小汗腺）的位置：

皮肤结构图，小汗腺与毛细血管同处于皮肤缓冲层。

玄府

从外观看，玄府是汗腺在体表的开口。从功能联想，玄府应该包括汗腺在内，当然在古代没有汗腺的说法。

玄府的开合，由卫气调节控制，在下文有详述。

2、什么是津液？

津液，津和液的合称，是人体一切正常水液的总称，由水谷精微所化生。通俗的说，津液是吃进去的谷（营养食物）和喝进去的水，在体内转化生成的营养物质。

津液可以化生为血，因此血液的盈亏和津液有密切关系。由于津液是汗的来源，所以，中医认为：汗血同源。中医认为心主血，所以：“汗为心之液”。

有汗或无汗，和津液、血、心的状况有密切关系。

3、什么是阳气？

什么是阳气？

九阳真经

九阴真经

可能不少人对阴阳知识的了解，来自武侠小说的情节，比如：张三练习九阳真经时，头顶热气滚滚，有蒸汽袅袅；李四练习九阴真经时，浑身冷风裹挟，有冰块凝结。

小说可能是虚构的，但是写的很有道理：相对而言，阳气是温热属性，阴气是寒凉属性。

有学者研究了《黄帝内经》，统计出其中“阳气”一词出现的次数一共160次，经过综合分析后认为：人体的阳气是指人体内起温煦、推动、兴奋、升腾、发散等作用的气；相对而言，人体的阴气是指具有凉润、宁静、抑制、沉降、敛聚等作用的气。[1]

什么是气？

气是构成人体的基本物质、是维持人体生命活动的基本物质。为了区别一字多义的问题，现代中医基础理论对人体的气的命名有规定：

真气：人体的气的统称，由肾中精气、脾胃化生的水谷精气和肺吸入的清气，在肺、脾胃、肾等脏腑的综合作用下而生成，并充沛于全身，称为真气；

元气：肾中精气，是先天之气，称为元气；

宗气：水谷精气和肺吸入的清气，是后天之气，称为宗气；宗气是合营气和卫气二气而成；

营气：行于脉中之气，能化生血液，所以有“营血”并称，属于阴，又称“营阴”；

卫气：行于脉外之气，有“护卫”、“保卫”之义。属于阳，又称“卫阳”。

现代中医基础理论的气分为三个阶层，最高层次为真气：

人体的气的结构阶层

明代张世贤《图注难经脉诀》：营卫之气得真元之气相合，。。。始经历五脏六腑也。

就是说后天之气与先天之气（元气）合并，通过经脉布于全身五脏六腑。

现代中医基础理论按照气的来源、分布和功能，把人体的气分为四类：

人体的气分为四类

其中，卫气的功能有三个方面：防御、温煦和调节。

防御：护卫肌表，防御外邪。

温煦：温养脏腑、肌肉、皮毛。

调节：调节控制肌腠的开合、汗液的排泄。

卫气控制玄府的开合，与有没有出汗关系密切。

中医认为，人入睡时，卫气由表入里，睡醒时，卫气由里出表。所以在睡眠状态，人的肌表更容易受到外邪比如寒邪的入侵，就如我们早已知道的，入睡状态更容易受凉。

好，聊到这里，咱们回到汗的定义：阳气蒸化津液经玄府达于体表而成汗。这时候，咱们对中医汗的生成的理解，是不是觉得比较容易了？

当疾病发生、气血阴阳出现盛衰变化时，病患者可能会出现异常的无汗或有汗的现象，这些现象是老中医用来判断疾病的重要依据之一。

老中医问有没有出汗，无汗是一种状况，如果有汗，那么老中医还会问：什么时候出汗、哪里出汗等等各种各样问题。

（二）无汗有汗

一、无汗

如果是恶寒发热，风寒表证一般无汗，如下图：

无汗、有汗有区别

如果是里证，无汗一般是因为阳气不足（无力蒸化津液），或者因为津血亏虚、津液不足，以至于汗没有了来源。

二、有汗

风热表证或伤风表证一般有汗。（参见上图）

里证有汗，一般是里热证或里虚证。里热太盛或者别的原因，迫使津液外泄，出汗异常。

（三）特殊的汗

1、自汗

相对于盗汗是睡着时出汗，自汗是指醒时经常出汗。

气虚证或阳虚证比较多见自汗。阳气亏虚，保护不好肌表，玄府关得不严，津液外泄，所以就出现自汗。

由于运动会损耗阳气，所以有自汗的人在运动时汗出得更加厉害，比如稍微动一动就浑身大汗。

2、盗汗

睡时出汗，睡醒就没汗。

阴虚证多见盗汗。睡时，卫阳由表入里，肌表不固，玄府关得不严，阴虚证往往是阴虚阳亢生内热，卫阳入里加重内热，蒸化津液外泄，汗出；醒时，卫阳由里出表，内热减轻，玄府也开合受控，所以醒时汗止。

如果气阴两虚，那么常常是自汗和盗汗两种情况都可以有。

3、绝汗

病情危重的情况。

4、战汗

先恶寒战栗而后出汗。正邪战斗时的状况。

5、冷汗

有冷感的出汗，可能是阳气虚或受惊的状况。

6、热汗

有热感的出汗，可能是内热。

7、黄汗

汗出沾衣色黄，可能是风湿热邪交蒸。

（四）局部出汗

1、头汗

可能上焦热盛等等状况。

吃辣、喝汤或饮酒，使阳气旺盛，也可以引起头汗。

2、半身汗

上半身或下半身一侧身体出汗，多见于痿病、中风等病人。

3、手足心汗

手足心微出汗属正常生理现象。

手足心大出汗，可能阴经郁热熏蒸、或阳明燥热内结或脾虚运化失常引起。

4、心胸汗

心胸部出汗或易出汗，可见于虚症。

5、阴汗

阴部极其周围出汗，可能是下焦湿热。

（五）了解“有没有出汗？”相关知识的应用。

了解了“有没有出汗”相关知识后，留意出汗与否、什么时候出汗、哪里出汗这些细节，有利于了解自己的身体健康状况，在可能有需要的时候，与医生沟通起来就更容易。

在日常生活中，也有意义：
1、人入睡时，卫气由表入里，睡醒时，卫气由里出表。所以在睡眠状态，人的肌表更容易受到外邪比如寒邪的入侵，入睡状态更容易受凉。所以无论热天多热，都需要盖一张薄的被单以免受凉感冒。开空调睡觉时，更是需要盖一张“空调被”。
2、选择题：
小明大冬天的去打篮球，出了一身汗，也不怎么觉得冷，穿回外套就回家了。路上风大，汗湿的内衣没来得及换下来，一路上觉得背脊凉凉的。到了晚上，小明发烧了，觉得好冷，躲在被窝里。社区医生赶来看诊，了解到小明体温39℃，很怕冷，摸摸额头、身上都没有汗。因此医生给出的中医诊断最可能是？

（六）上次答案C。小柴胡颗粒。你选对了么？

好的下次再聊。

[1]孙广仁，《内经》中阳气的概念及相关的几个问题，《山东中医药大学学报》2005,29(2):141-143

参考书目：《黄帝内经》；李德新《中医基础理论》；朱文锋《中医诊断学》。