今天下午接诊一个山东58岁男性患者，主诉左肩周前后游走痛疼，左手拇指、食指、中指麻木一个月。刻诊病人烦躁，头面部汗出；诉说走亲戚时，亲戚挽留吃饭拉着左胳膊，当时肩膀部位有弹响，从此痛疼。经多方治疗不缓解，晚上影响休息，痛苦不堪。cT提示颈部四、五、六椎间盘突出，骨质增生。

治疗：患者取俯卧位，右髂后上棘、左腰一椎旁、左肩胛下角、左冈下肌痛点（天宗穴）四处。结果肩周前后外侧的痛疼大为减轻，病人连声称赞‘神了’。后徒手松对侧的斜方肌，冈上肌、肩胛提肌；松双侧的胸大肌、胸小肌；按摩左侧前斜角肌和锁骨下肌，结果手拇指、食指、中指麻木仅剩指肚轻度麻木。病人大为叹服，连胜感谢。

讨论：病人左胳膊因受牵拉导致肩部周围剧痛，就是因为左胳膊受力后引起的所谓筋出槽而已。针刺右髂后上肌、左后锯肌（浅层是背阔肌）、肩胛下角（背阔肌）和冈下肌，就是阻断对抗左胳膊受牵拉时的生物力学传导途径，从而使肩部持续受牵拉力对肩部周围的软组织损害。生物力一卸载，肩部痛疼立即缓解。

徒手松弛健侧肌肉是中医按摩绝技之一‘抻张对侧之筋’，对患侧症状有很好疗效；松前斜角肌和胸大肌、胸小肌就是舒张胸廓出口支配胳膊前臂和手部的神经，所以对患者手指麻木有即刻缓解治疗作用。

综上所述，《解剖列车》认为痛疼都是由临近或远隔部位引起的观点还是正确的。针刺使失调的肌筋膜张力重新分布，手法使紧张肌筋膜卡压的神经解压，从而使肩部痛疼和手指麻木症状得到即可缓解是在情理之中的。

兰考秦兴中医院痛疼科梁爱红医师