“大夫，我腰痛，这是我拍的片子，上面说我腰椎间盘突出。”

“大夫，我肩膀痛，这是我拍的片子，上面说我肩袖撕裂。”

“大夫，我膝盖痛，这是我拍的片子，上面说我半月板退变。”

作为工作在临床一线的骨科物理治疗师，每次首诊时候听得最频繁的第一句话是，“大夫，我去医院拍了片子，结果上说……”听得最频繁的第二句话是，“大夫，你要看看我的片子么？”

目前，影像学作为一个对身体疼痛问题进行病理诊断的常用临床工具，被广泛地使用于各类骨骼肌肉系统的疼痛诊断中。但很多情况下，如果临床治疗人员不能从功能角度出发看待疼痛问题，通常会直接将治疗计划指向在影像学检查中发现的一些病理异常变化。

可是，目前越来越多的科学研究证据显示，异常的影像学发现通常也存在于一些毫无症状的个体中（没有报告任何疼痛的人）。这也就对目前临床疼痛治疗以影像学为基础的现状提出了挑战。

在接下来的内容里，我们将为您呈现多样化的研究结果，来共同探讨一个更佳的疼痛管理理念。

在最近的发表的一篇系统综述里1，科学研究人员针对33篇主题为无症状个体的影像学结果（核磁共振成像MRI和/或X射线计算机断层成像CT）进行了分析，其中包括了3110名受试者。以下为他们的主要研究结果：

- 对比20岁到80岁的成年个体，椎间盘退变的患病率在无症状人群中从37%增加到96%。

- 对比20岁到80岁的成年个体，椎间盘膨出的患病率在无症状人群中从30%增加到84%。

- 对比20岁到80岁的成年个体，椎间盘突出的患病率在无症状人群中从29%增加到43%。

- 对比20岁到80岁的成年个体，椎间盘脱出的患病率在无症状人群中从19%增加到29%。

- 小关节退变极少在年轻人群中发现（在20-30岁年龄段的个体中患病率大概在4-9%）。但是，随着年龄的增加，小关节退变的患病率急剧上升。

- 腰椎滑脱在无症状人群中并不常见，直到60岁年龄段人群（大约有23%的患病率）。此外，腰椎滑脱在70及80岁年龄段人群中患病率显著增加。

- 30-39岁之间的个体中，超过50%的无症状者在进行影像学检查中被报告有椎间盘退变、椎间盘高度缺失或椎间盘膨出。

因此，影像学检查不能决定功能，诸多无症状人群也会展现出影像学检查的异常。

相似的研究结果也出现在了颈椎。2015年，有研究者针对1211名无症状人群进行了颈椎的MRI检查，受试者的年龄在20-70岁之间，每10年年龄差距男女性健康受试者各100人2。研究发现，大部分受试者的影像学检查呈现出椎间盘膨出，比例高达87.6%。甚至大部分20岁年龄段的受试者也有相当高比例的颈椎间盘膨出，男女比例分别高达73.3%和78.0%。可是，他们/她们却都是无症状的健康个体。

一篇在今年6月份发表于英国运动医学杂志的系统综述也报道了在膝关节中的相似结果。该研究囊括了63项研究，包括4751名健康无症状成年人的5397个膝关节。总体患病率：软骨问题24%，半月板撕裂10%。随着年龄的增加，相关问题的发病率也增加。40岁以下软骨问题为11%，40岁以上软骨问题43%。而半月板撕裂在40岁以下人群中出现率为4%，40岁以上人群中为19%。

再次强调的是，这些有趣的研究发现均来自于无症状的健康人！

那么这里又有了一个新的问题，为什么在无症状人群中进行影像学检查会发现异常结构变化，但是临床上也会出现某些有严重症状的人，却发现不了什么典型的影像学检查结果呢？

这是因为，疼痛并不绝对等同于组织损伤。如果是急性出现的疼痛，你的身体中的确有一些组织由于温度、化学或力学因素损伤而造成了你的疼痛体验。不过，大部分的身体组织在受伤后3-6个月基本都会完成一个很好的愈合过程。

可为什么你的疼痛仍然存在呢？

因为，除了身体组织以外，人体的疼痛感受被很多因素影响，它包括了你生活的方方面面。你的情绪、感觉、认知（关于疼痛的信念）和社会因素（回避社交通常会增加疼痛体验）均与持续性的疼痛相关。在医学领域我们将之称为“生物-心理-社会”模式。

国际疼痛研究协会目前对于疼痛的最新定义为，“疼痛是一种非愉悦的感官感觉和情绪经历，与事实的和潜在的组织损伤相关。”

其实，发现你的生活中很多方面都会对疼痛有所影响，是一件很棒的事情，因为这也同时意味着你有很多种选择来治疗你的疼痛。

这些方式除了包括临床常见的药物或介入性的疼痛治疗外，还需要通过不同的临床专业人员的帮助，实施真正“以人为本”的全面管理方式。包括情绪和压力水平的管理、生活方式调整、在物理治疗师的指导下使用合理的方式促进体力活动和功能，降低大脑对伤害性刺激的敏感性。

总结一下要点：

1. 学会正确看待你影像学检查中出现的结果，其中表现出的结构问题并不可怕，因为很多无症状人群中也会出现。

2. 更全面地看待自己面对的疼痛问题，疼痛不等于组织伤害。解决的问题的方式不只一条，记得联系你的物理治疗师。

参考文献

1. Brinjikji, W., Luetmer, P. H., Comstock, B., Bresnahan, B. W., Chen, L. E., Deyo, R. A., Halabi, S., … Jarvik, J. G. (2015). Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations. AJNR Am J Neuroradiol, 36(4): 811–816.

2. Nakashima, H., Yukawa, Y. Suda, K, Yamagata, M, Ueta, T., & Kato, F. (2015). Abnormal Findings on Magnetic Resonance Images of the Cervical Spines in 1211 Asymptomatic Subjects. Spine, 40(6): 392-398.

3. Culvenor AG, Øiestad BE, Hart HF, et al (2018). Prevalence of knee osteoarthritis features on magnetic resonance imaging in asymptomatic uninjured adults: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. Published Online First: 09 June 2018. doi: 10.1136/bjsports-2018-099257