患儿，男，2岁7个月，因“口腔溃烂半月余，咳嗽3天”入住儿科病房，医生为患儿进行体格检查时发现，该患儿舌面有较多黄白色伪膜，口腔内膜有大片溃疡面并伴少量出血，舌头两侧可见赘生物，为肉芽组织，形似“尾巴”，这究竟是什么导致的呢？

通过询问病史得知，患儿发病初期口唇、舌面、两侧颊黏膜可见水泡，牙龈稍红肿伴出血，结合患儿的症状及单纯疱疹病毒（HSV）抗体检测结果（见下表），最终诊断为“疱疹性口炎”。

患儿舌面的伪膜为疱疹破溃后形成的溃疡，有黄白色纤维素分泌物覆盖，是疱疹性口炎的临床特征之一。

起病时，患儿舌头两侧无异常，赘生物何时出现尚不清楚，考虑为感染疱疹病毒所致。

本例患儿6月龄时行亲体肝移植手术治疗，患儿一直口服他克莫司药物。他克莫司是一种免疫抑制剂，可用于预防器官移植术后的排异反应等。使用该药物会增加患儿发生细菌、病毒、真菌以及病原虫感染的风险，或加重已有的感染。这可能是造成患儿严重疱疹性口炎的一个重要因素。

通过静脉滴注阿昔洛韦药物及对症护理后，患儿病情好转出院。一个月后电话随访家属，患儿口腔黏膜恢复正常，舌体一侧赘生物消退，另一侧较前缩小。

截止发稿前，患儿口腔已基本恢复正常。

疱疹性口炎是一种由Ⅰ型单纯疱疹病毒（HSV-1）所导致的口腔黏膜感染性疾病，多见于婴幼儿，主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传染，也可以通过食具和衣物间接传染。传播性强，可在集体托幼机构引起小流行。

1.起病时伴发热，体温达38~40℃，约3~5天恢复正常。

2.口腔黏膜出现单个或成簇小疱疹，易破溃形成溃疡，有黄白色纤维素分泌物覆盖，多个小溃疡可融合成不规则的大溃疡。

3.疱疹常见于齿龈、口唇、舌和颊黏膜，有时累及上颚及咽部。

4.患儿因疼痛可有拒食、流涎、烦躁等症状。

5.常有颌下淋巴结肿大，可持续2~3周。

6.病程约1~2周。

大多数病例可根据临床表现做出诊断。

难以鉴别时可通过病原学检测方法确诊，包括病毒分离培养、HSV抗体检测及核酸检测等。

1.全身抗病毒治疗

（1）核苷类抗病毒药物：阿昔洛韦、更昔洛韦等，对单纯疱疹病毒有较强的抑制作用。

（2）利巴韦林：又名病毒唑，对单纯疱疹病毒有较强的抑制作用。

2.局部治疗

可采用疱疹净局部涂抹抑制病毒，喷洒西瓜霜和冰硼散促进溃疡愈合及减轻疼痛，采用无刺激的药物漱口液清洁口腔或漱口。

3.对症支持

预防继发感染可局部涂抹2.5%~5%金霉素鱼肝油。

高热患儿必要时可补液。

1.口腔护理

鼓励患儿多饮水，进食后漱口，以保持口腔黏膜湿润清洁。

对于流涎者，及时清除分泌物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。

2.饮食护理

给予高热量、高蛋白、高维生素的温凉流质或半流质饮食，避免摄入辛辣刺激或粗硬食物。

对于疼痛影响进食的患儿，可在进食前为其局部涂抹2%利多卡因。

对于不能进食的患儿，可采取鼻饲或肠外营养，保证其营养摄入和体液平衡。

3.发热护理

密切观察患儿的体温变化，根据患儿体温情况选择物理降温或药物降温。

4.正确涂药

涂药前应先将纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液，再用干棉球将病变部位表面吸干后涂药，涂药后嘱患儿闭口10min，然后取出纱布或棉球，注意不可立即漱口、饮水和进食。

5.病情观察

观察患儿是否有流涎、拒食、哭闹等症状，注意观察患儿口腔黏膜局部表现，注意口炎发生的部位、范围、颜色，观察有无水泡、溃疡等情况。

6.生活指导

指导家属注意科学喂养，提高孩子免疫力，避免其营养不良。

教育患儿养成良好的卫生习惯，纠正吮指、不刷牙等不良习惯。

进食后需漱口，避免用力或粗暴擦拭口腔黏膜。

小儿食具专用，使用后应煮沸消毒。

为患儿进行口腔护理前后均应洗手，避免交叉感染。