——周Arvin解读分析（原创）

中国健康管理有2大发展模式，分别是以医疗机构为主的健康管理模式——医疗机构模式；以医疗保险为主的健康管理模式——健康保险模式。

【医疗机构模式】

基于公立或民办医院，以体检中心为源头提供院前服务；然后进一步接诊就医，如预约挂号，门诊治疗，住院手术等内容，属于院中服务；再结合健康管理，提供术后跟踪，健康评估，康复干预等院后服务。

*只有医疗机构才能提供体检服务，并不是所有医疗机构都具备提供体检服务的资质，需要医疗机构额外申请获取。

基于社区卫生服务站，提供与健康医疗有关的服务，如慢病管理（即非传染性疾病、地方病的健康指导、行为干预和筛查、高危人群监测和规范管理），常见病/多发病诊疗，急救/家庭医生/会转诊/精神心理咨询/保健康复服务，教育宣传等。

*主要慢性病：高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病。

为了充分消化庞大的医疗客户资源，公立/民办医院在提供健康体检、就医服务的同时，与第三方机构合作拓展，构建“健康管理服务”生态圈，延迟客户的消费链（或企业的利润链），从而获取到更多的变现收入。

[第三方机构]

第三方健康管理服务机构包括但不限于：

健康干预服务——通过综合处置的医学措施与手段（如健康教育与科普、营养与运动干预、心理与精神干预，以及健康风险控制与管理，包括就医指导等），提供该服务，旨在改变不良的健康行为、生活方式及习惯等危险因素从而遏制不良的健康状态。

*因为健康干预的主要目的是降低疾病风险、控制疾病进展、减少医疗费用，所以也可称为院前健康干预，主要以社区为中心。

咨询保健服务——通过饮食（如功能、保健等食品）及康体（如美容、推拿、健身等服务），提供单项咨询与保健服务。

信息技术服务——通过软件、网络服务等提升信息化存储、自动化处理以及数字化管理的能力，如智慧医院系统，互联网医院，远程医疗平台等。

早筛检测服务——通过各种功能检测仪、智能穿戴设备，提供某些疾病早期情况的筛查与分析预测评估服务。

健康增值服务——以健康为基础，将院前干预、咨询保健、信息技术、检测服务进行有机整合，为2G（如国家各级机关单位）/2B（如银行/财富管理、保险及各种俱乐部）/2C（如科学家、企业家、富豪等），提供增值产品与服务，如高净值医疗健康服务，健康医疗保险，定制家庭健康管家/一对一私人保健医生等。

*健康增值服务类型之一包括各级医疗服务机构与商业保险公司合作，构建“以医疗机构为中心，结合健康管理系统/平台，与健康保险合作的”的拓展业务生态圈——其与第2种发展模式即“以医疗保险为中心”的业务模式有本质性区别。

*国家政府机关包括：国家元首、立法机关、行政机关（细分为：国家政务、机关内部事务和社会公共事务管理）、监察机关、审判机关（各级法院）、检察机关（各级检察院）和军事机关（包含武警，不包括公安——其属于政府组成部门即行政机关）。

【HMO模式】

HMO模式的底层发展逻辑：人民健康要优先战略发展（国家高度）；中国医保体系要创新改革（医疗方）；商业健康保险要出人头地（险企方）；地方政府与企业要敢于吃螃蟹（政府主导的HMO）。

[中国医保体系]

从2016年开始，逐步形成多板块、多层级的医疗保障体系。

<托底层>

托底层的医保资金来源于城乡医疗救助（如政府拨款）。

*其中，政府拨款主要来自中央财政关于医疗救助补助资金的年度预算，并结合各预算分配区域的绩效考核指标如《2021年的...医疗救助补助资金区域考核》以及《2022年的...医疗救助补助资金区域分配》等政策实施文件。

托底层的主要政策依据是2009年发布的《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》，2013年发布的《城乡医疗救助基金管理办法》，2020年发布的《关于改革完善社会救助制度的意见》，其它《医疗救助》制度等文件，属于兜底性政策。

<主体层>

覆盖中国大陆全居民，即城镇职工与城乡居民。前者指拥有城镇户口且有稳定收入、不依靠土地生存的居民，后者包括城镇居民和农村居民。

主体层的主要政策制度包括《...基本医疗保险》，《...大病保险》，《...大额医疗费用补助》，《....医疗补助》等文件，属于基础性、普惠性政策。

<补充层>

主要政策制度包括《企业补充医疗保险...》，《团队健康保险》，《普通商业健康保险》，《...优惠商业健康保险》，《慈善公益捐赠》，《医疗互助》等文件，属于补充性政策。

补充性政策的资金来源主要来自企业雇主、个人投保/个税优惠投保、慈善/互助。

*2020年之前，社会慈善捐助归属于兜底性政策；2020年最新改革亮点之一是将该版块归类于补充性，也就是说之前的“三层级”变成了当前的“四层级”医保体系。

续接下文，请见《中国健康管理商业模式2》

【关键图表】

1人体生命健康变化周期

2消费者行为影响因素

3健康管理基本三部曲

4健康管理平台基本设想

5中国医疗卫生保障体系Y16

6中国医疗卫生保障体系Y17

17国内商保大保与社会医保位置关系Y18

24中国医疗保障体系层级分析Y19

25中国医疗保障体系层级分析Y20

26医疗救助补助资金区域分配Y22

27医疗救助补助资金区域考核Y21

28中国商业健康保险体系

29中国HMO商业模式运转机制

30中国PBM商业模式运转机制

31互联网医院及拓展商业模式运转机制

——个人观点，仅供参考！