我们连续用五期文章分享了针对气滞血瘀、寒凝血瘀、肝滞血瘀、寒湿凝聚、热邪郁结、气血亏虚六种不同类型痛经的治疗思路和药膳方。

#女性疾病的真相#那么，从今天开始，拟于利用几期的文章分别分享各地名老中医对于痛经的各种治疗经验，希望得到深受痛经困扰的女性喜欢，至少找到如何面对的思路和方法。

今天，我们先分享山西名中医张晋峰的分期而治痛经的治疗经验。

今天我们分享的痛经分期治疗经验，源自于山西名医、国务院政府特殊津贴专家、山西中医院博士生导师、主任医师张晋峰教授。

张晋峰，第五批、第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中西医妇科临床教学工作30余年，学术态度严谨认真，有扎实的理论基础及较高的医疗技术水平及解决本专业疑难重症的能力。学术上倡导滋阴补肾为治疗妇科疾病的基本治法。

早在2004年，张晋峰主任就职妇科主任的时候，已在月经病、不孕症、多囊卵巢综合征等妇科病症方面有丰富的临床经验，后又得全国名老中医张玉芬教授、孟渝梅教授的言传身教、悉心栽培，医技更上一层楼，擅长解决妇科各种疑难重症。

痛经，就是女性在经前或行经期间出现小腹疼痛、坠胀，伴有腰酸和其他不适。

痛经还有原发性和继发性之分，原发性指的是从少女初潮开始就出现、不是器质性病变而发生的痛经，多以青春期女性为主。继发性痛经指的是女性生殖系统发生病变譬如盆腔炎症、子宫内膜异位等器质性病变引发的经前或/和经期疼痛。

根据山西名医张晋峰主任的解读，脾胃居中焦，为后天之本，气血生化之源。脾主升清，胃主降浊。足太阴脾经上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，与痛经部位一致。

由隋代杰出中医学家巢元方编撰的我国第一部论述各种疾病病因、病机和证候之专著《诸病源候论》中认为，女性月水有腹痛的，由劳伤血气导致的体虚，受风寒之气客于胞络，损伤冲任之脉而致。

青春期女性如果平素脾胃不足；或者因为平常饮食不节、嗜好冰冷饮食；再或学业、工作繁重，过多劳累，损伤脾气，从而导致脾阳虚弱，运化失司，则寒湿客于下焦胞宫、胞脉，寒主收引，湿性重浊，阻滞气机，气机不利，无以推动血行。

再加上血得寒则凝，致瘀血内生，寒凝血瘀于胞宫，不通则痛，故见经行前后小腹疼痛拒按、得热则舒，经量少、色黯、有血块，形寒肢冷；

另外，如果一个女性脾胃虚弱，那就会导致气血生化无源，致胞宫、血海空虚，胞脉失于濡养，不荣则痛，故见经行前后小腹隐痛绵绵，得温痛减，畏寒喜卧，经量少或多、色淡红、无血块，舌质淡黯胖、边有齿痕，苔薄白，脉沉迟无力。

山西名医张晋峰认为，这类痛经的女性脾胃本虚，加之经期气血下注冲任、胞宫，脾气更虚，运化失司，水湿内停，湿邪下走大肠，故可见泄泻。

而在《黄帝内经·素问·阴阳应象大论篇》中有如下记载：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀”。

其意就是从中医理论上，脾主升清，胃主降浊，脾胃虚弱，胃失和降，则脘腹胀满、恶心呕吐。

基于上述分析，张晋峰教授认为痛经的病因病机应以脾胃虚弱为本，寒凝血瘀为标。

那接下来，我们就要详细介绍山西名医张晋峰教授如何分期分型治疗痛经了。

张晋峰教授基于对痛经病因病机脾胃虚弱为本、寒凝血瘀为标的认知，结合月经周期胞宫气血变化规律，治疗上采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，从而采取分期而治，即经前期和经期、分非经期来分期而治，采用的治法治则为“健运脾胃固中州、因势利导祛寒瘀”。

非经期治疗：

以健脾益气和胃为主，使中焦脾胃健固，脾气得以升清，胃气得以和降，寒湿自除，血脉通畅；气血生化之源充足，冲脉、血海如期充盈，痛经自除。

非经期后治疗的方剂可用香砂六君子汤。

同时后天之气有赖于先天之精的推动和资助，《景岳全书•妇人规》强调，调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。

故可在健脾和胃时辅以温肾助阳之品，如巴戟天、紫石英等。

经前期/经期治疗：

因为女性处于经期时，为胞宫、血海溢泻之时，机体重阳转阴，是新旧交替之际，宜尽量清除胞宫蓄血，可以温暖胞宫、活血化瘀之剂使瘀去新生则无痛经之弊，治疗方剂可选少腹逐瘀汤或胶艾四物汤加减。

山西名中医张晋峰在痛经治疗的实际诊疗实践中，常配以外治法辅助内服药物加强作用。譬如——

痛经足浴方：

组方由五灵脂、蒲黄、没药、红花、延胡索、香附等组成，免煎剂热水冲开后足浴25分钟，每日1次，从经前3天开始，共治疗1周。

痛经足浴方的药理，是因为足部分布有足三阳经、三阴经以及相关络脉起止点。

痛经足浴，可以通过药物、穴位的双重调节，借助热作用扩张局部毛细血管，促进血液循环，激发经气，达到活血化瘀、理气止痛作用。

痛经敷脐方：

痛经敷脐方的组方由延胡索、肉桂、沉香、吴茱萸、干姜、小茴香、当归组成，免煎剂姜汁调敷脐部，每日1次，从月经来临第一天开始共治疗一周。

痛经敷脐方的病理药理，是脐为神阙，是任脉要穴，五脏六腑之气出入之所，治疗痛经的药物易通过此穴弥散、吸收。痛经敷脐方随姜汁调敷脐部，通过调节冲脉、任脉、督脉，达到理气活血、温经止痛之功。

16岁的小然（化名），初潮在11岁，月经周期27~28天，月经期5~6天，还算正常，但是量少、黯红、有血块。最近一次月经在2017年12月4日，因疼痛难忍，影响学习，所以慕名于2017年12月27日找张晋峰教书初诊。

小然从初潮时就有经前后下腹痛，间断伴恶心、呕吐、腹泻，严重时需口服止痛药，近半年逐渐加重，且每次均伴吐泻，下腹腰部发凉，疲倦乏力，畏寒，四肢厥冷。刻见小然舌淡黯胖、边有齿痕，苔薄白，脉沉迟。

小然身体健康，但平素喜欢冷食，西医诊断为痛经。

张晋峰给小然诊断为经行腹痛、经行泄泻，证属脾胃虚弱，寒凝血瘀。治法为益气健脾和胃、理气活血止痛之法。

治疗方剂采用少腹逐瘀汤，方剂组成为小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、陈皮、姜半夏。水煎内服温服7剂，早晚分服。

同时采用痛经足浴方（免煎颗粒）：组方为五灵脂、蒲黄、没药、红花、延胡索、香附。7 剂，免煎水冲足浴，自经前3日开始，每日1次，连续7天。并要求小然禁食生冷、注意保暖。

10日后复诊，据小然自己说，治疗5天后来经，痛经明显减轻、量有所增多、血块较前减少，仍感恶心，未吐泻。复诊时经停已5天，自感乏力，纳差，带下量多、质稀；舌淡黯胖、边有齿痕，苔薄白，脉沉迟。张晋峰教授调整治疗方为香砂六君子汤加味，组方为党参、麸炒白术、茯苓、陈皮 、姜半夏、木香、砂仁、荆芥炭、紫石英、巴戟天组成。继服10剂。

10天后三诊，小然痛经消失，经期无吐泻等不适，余无异常。原方继服7剂巩固疗效。随访2月经周期未再出现痛经及吐泻等不适。

验案解读：

小然因平素喜欢过饮生冷，损伤脾胃，寒湿内生，致血脉瘀滞，不通则痛；又值经期，气血下注冲任、胞宫，脾气更虚，运化失司，水湿内停，湿邪下渗大肠，故泄泻；脾胃虚弱，胃失和降，故恶心呕吐。

初诊是正好在经前4天，遂以少腹逐瘀汤以温经散寒暖宫、活血化瘀止痛，少佐陈皮、姜半夏以和胃降逆。同时配以足浴，内外合治。

复诊为经期过后，予香砂六君子汤以健脾益气、和胃降逆，少佐荆芥炭以止带，紫石英、巴戟天温肾助阳。

三诊时诸症皆消失，为巩固疗效延续健脾益气和胃之剂。

张晋峰教授对小然采用分期论治、内外合治，共奏健脾益气和胃、温经散寒暖宫、活血化瘀止痛之效。

如果每月被经痛困惑，看到这个验案，你大致会知道该如何和中医医师沟通治疗了吧。

本文参考（侵删）：2020年第3期 《中国中医药信息》杂志王瑞霞文章《张晋峰分期论治青春期原发性痛经经验》。

内容预告，明天继续介绍现代女性妇科病——痛经药膳治疗。