推荐理由

幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要致病因素。我国是Hp感染和胃癌发病“双高”国家，Hp感染率高达50%，胃癌发病率居我国恶性肿瘤第2位，全球42.6%的胃癌新发病例和45.0%的死亡病例发生在中国。规范诊治Hp感染对降低我国胃癌发病率及推进健康中国的建设具有重要意义。多数Hp感染者首诊于社区卫生服务中心、卫生院等基层医疗卫生机构，而当前基层医生在Hp感染诊治过程中存在一些不规范之处甚至误区。为此，中华医学会组织消化病学和全科医学专家，参考国内外最新的Hp诊治共识、指南等，编写了《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》，以进一步规范基层医疗机构对Hp感染的诊治，同时还制定了符合基层医生临床实践需求、更简洁易懂的《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（实践版·2019）》，两个指南同期发表于2020年第5期《中华全科医师杂志》。

主要内容

《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》系统、全面地阐述了Hp感染致病机制、临床表现、检测、根除方案等方面内容；尤其突出了基层医疗机构Hp感染疾病管理，详细阐述了筛查对象、方法、随访评估及健康教育，并附有相关的实践流程图。

临床表现

Hp感染后机体难以自发清除，如不进行治疗，往往造成终生感染，即长期存在慢性活动性胃炎。其感染可导致不同结局：从无症状的慢性活动性胃炎、消化不良（约10%）、消化性溃疡（10%~15%）直至胃恶性肿瘤（约1%）。Hp感染也与一些胃肠外的疾病发生有关，如不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。

诊断方法

（1）侵入性方法：包括组织学检测、快速尿素酶试验（RUT）、Hp培养和聚合酶链反应检测。胃镜检查如需活检，若患者无活检禁忌，临床上推荐RUT检测Hp，病理组织学检测可作为备选。（2）非侵入性方法：包括尿素呼气试验（UBT）、Hp粪便抗原检测和血清学检测。其中UBT是推荐的方法，具有检测准确性相对较高、操作方便和不受Hp在胃内灶性分布的限制等优点。

诊断标准

符合下述3项之一者可判断为Hp现症感染：①胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养3项中任一项阳性。②13C或14C-UBT阳性。③粪便Hp抗原检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。

治疗所有Hp阳性者均有必要治疗。除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除治疗不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。我国多数地区推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为14d，除非当地的研究证实10d治疗有效（根除率>90%）。根除方案中抗菌药物组合的选择应参考当地人群的Hp耐药率和个人抗菌药物使用史。此外，方案的选择应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。

转诊建议

（1）诊断怀疑Hp相关疾病，但当地无法进行Hp感染检测。（2）1次正规根除Hp治疗失败，当地不具备行药敏试验的条件。（3）抗菌药物种类不全。

筛查建议

筛查对象：（1）胃癌高发区人群（年龄>14岁）。（2）胃癌高风险个体（年龄>14岁）：早期胃癌内镜下切除术后、有胃癌家族史、已证实有胃黏膜萎缩和/或肠化生或来自胃癌高发区等均属于胃癌高风险个体。筛查方法以非侵入性检测为主，如患者有胃癌报警症状（包括消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部包块等）或属于胃癌高风险个体，建议联合内镜进行早癌筛查等。

随访评估

所有患者均应在根除治疗后行Hp复查，评估应在根除治疗结束后4~8周进行，建议胃癌高风险人群根除治疗后定期随访检测Hp。一般采用非侵入性方法检测，UBT是最佳选择。

——原文：中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(5):397-402.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20200223-00158

编辑：王丽

排版：郑梦莹

《中华医学信息导报》2020年10期第8版