膀胱壁厚度正常值(超声膀胱壁厚度正常值)
导读
儿童膀胱过度活动症(POAB)是一种常见的下尿路功能障碍症候群,在儿童和青少年中发生率较高,且有逐年增高的趋势,显著影响患儿的生活质量。2018和2020年流行病学调查显示,中国5~14岁儿童和17~21岁青少年女性OAB的患病率分别为9.01%和6.1%。OAB儿童的夜间遗尿、便秘、大便失禁的发生率明显高于健康群体,儿童时期有OAB病史者在成人阶段尿频、尿急、尿失禁的发生率明显升高。
定义
分型
病因
诊断
治疗
M受体阻滞剂:因逼尿肌的收缩通过激动胆碱能M2和M3受体介导,因此,抗毒蕈碱M药物被广泛应用于治疗OAB。
奥昔布宁:具有较强的抗M胆碱能作用,可解除平滑肌痉挛,也起局麻镇痛作用。口服后可作用于膀胱逼尿肌,降低膀胱内压,推荐起始剂量为5mg/d,并根据疗效及不良反应情况增加药物剂量,最大剂量一般不超过20mg/d。在美国该药广泛用于治疗OAB,并取得较好的疗效。但该药M受体亚型选择性偏低,口服时不良反应可表现为口干、嗜睡、视物模糊、便秘等,5岁以下儿童不推荐首选。
托特罗定:是针对OAB治疗的经典药物,其效果较好,不良反应较奥昔布宁小。儿童用药安全性还需要大量数据。托特罗定片(2mg/片)一般是以1~2mg/d为起始剂量,一般不超过4mg/d。
消旋山莨菪碱(654‑2):为生物提取类M受体阻滞剂,曾用于胃肠道及输尿管解痉治疗腹痛及泌尿系结石绞痛的治疗,为抗胆碱能类药物,作用类似阿托品,也可作为儿童OAB的治疗。儿童可每次服用按0.1~0.2mg/kg,每日1~3次。
索利那辛:作为高选择性M3受体阻滞剂,不良反应少。在国外已广泛应用于儿童,有国内学者开始小剂量用于POAB的治疗。该药物说明书不推荐儿童使用,儿童用药的长期安全性目前仍缺乏足够的循证医学依据。
β3受体激动剂:米拉贝隆用于治疗OAB的选择性β3肾上腺素能受体激动剂。米拉贝隆在国内外已广泛应用于成人OAB且不良反应小于M受体阻滞剂。和M受体阻滞剂联合用药治疗POAB。和索利那辛类似,药物说明书不推荐儿童使用。
α受体阻滞剂:国外研究使用的药物为坦索罗辛,因成人常规剂量为0.2mg/d,但目前没有专门为儿童设计的小剂量片剂或胶囊,可考虑酌情减量。或另一种α受体阻滞剂为特拉唑嗪,常规使用剂量为每日0.2mg/kg,最大不超过每日0.4mg/kg。α受体阻滞剂常见的药物不良反应可能为低血压、晕厥以及嗜睡等。
联合用药:研究发现,口服奥昔布宁5~20mg/d或托特罗定2~4mg/d联合小剂量索利那辛(5~10mg/d)治疗儿童顽固性OAB有良好的效果,比单纯增加奥昔布宁剂量疗效确切,可能与索利那新的M受体高选择性有关。