肾穿正常(肾穿正常是不是就没有肾病)

虽然大多数患者不愿意做肾穿刺，但不得不承认，肾穿刺仍然是目前明确肾脏病理类型的金标准。

肾穿刺检查是从肾脏内部取下“一小块儿”组织下来，人的肉眼通过显微镜直接的去观察肾脏内部的损伤情况，在结合血液和尿液的检查，能够更准确的评估病情，而病情的准确无误的评估就能够减少患者的损失。

肾穿刺不但可以明确病理类型，还可以指导治疗，判断预后。大家对于血液和尿液的主要指标都很了解，如尿蛋白、潜血、肌酐等等，甚至可以通过这些指标的变化，对病情做出初步的判断以及调整治疗。但对于肾穿刺的结果，几乎所有的肾友都处于“蒙圈状态”，更别提对其中的具体描述的理解了。

肾脏病理是轻是重，可以从4个方面去分析：

1、肾小球硬化程度

肾小球是肾脏肾单位重要的组成部分，它的主要功能是负责把血液中的毒素和多余的水分过滤出去，形成原尿。

肾小球硬化就意味着这个肾小球坏死了，彻底的失去了功能。如果在病理报告中看到“球性硬化或球性废弃”，就是坏死、凋亡的意思。硬化的比例越大，肾功能就越差。

如：光镜下可见20个肾小球，10个小球球性硬化，就说明有50%的肾功能丧失了。

2、肾小管损伤情况

肾小管的主要功能是对肾小球滤过后的物质进行筛选，把氨基酸、葡萄糖和大部分水分等营养物质重吸收到血液中，同时调节酸碱及电解质，把彻底无用的代谢废物，如尿素、肌酐、尿酸等毒素和多余的水分形成终尿排出体外。

如果你看到肾小管间质有大量的淋巴细胞、中性粒细胞等炎症细胞浸润，灶状萎缩及纤维化，往往提示预后不良。

3、新月体

新月体是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生，堆积成层，在毛细血管丛周围形成的新月形小体，因形似“月牙”，所以称之为新月体。

出现新月体是病情较重的一个标志，因为这个“月牙”是长在肾小管端口的，堵住了肾小球过滤毒素的通道，导致肾小球滤过功能障碍，如果不能快速的把这个通道通开，就会导致肾小球的坏死。

新月体分为细胞性新月体、细胞纤维性新月体、纤维性新月体。

最严重的就是纤维性新月体，纤维性就意味着新月体彻底把“肾小管的端口粘死了”，对于细胞性和细胞纤维性新月体，往往需要通过激素和免疫抑制剂冲击治疗去消除。

肾小球中新月体的比例越大，肾功能恶化速度越快，进展至尿毒症的几率就越大。

常见的病理类型，如IgA肾病、狼疮性肾炎、ANCA相关血管炎、新月体肾炎等等。

4、肾小球增生严重程度

肾小球增生，在病理中可表现为内皮细胞增生、系膜细胞增生、上皮细胞增生、基底膜增生。比较常见如膜增生性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、IGA肾病、膜性肾病。

这种增生分轻、中、重三度，增生越重预后就越差，如最常见的IgA肾病，轻度系膜增生积极治疗是可以治愈的，但重度系膜增生预后就不是很好，需要长期的规范积极治疗。

如果你已经做了肾穿刺，可以把肾穿病理报告拿出来，一项一项的去比对一下，大致上就能知道自己的病理的轻重程度了。

最后，我还是要说明一下，病理也是一项参考，有时也会出现以偏概全的情况，这时就要结合临床去更准确的判断病情。如果想从病理方面去追求绝对的准确，除非把整个肾脏拿出来看，这显然是不可能的。临床上只能是通过肾穿刺，用局部的病变去评估整个肾脏的情况，这时就难免会出现偏差，所以病理是一方面，临床的化验指标和对治疗的反应又是一方面，各方面都要结合起来分析，才能对病情有更准确的把握。