患者，女性，33岁。乙肝小三阳，病毒量波动在2次方左右，肝功能持续正常，肝脏彩超和肝脏纤维化扫描等都正常，建议其最好能够做一次肝活检，患者拒绝。考虑到该患者家里目前没有肝硬化和肝癌的患者，所以我们建议她每4~~6个月定期复查，暂时没有给予抗病毒治疗。

一、 我是乙肝“小三阳“，为什么我生出的女儿是乙肝”大三阳“？

该患者女儿今年7岁，是乙肝“大三阳“慢性携带状态。该患者问我：”王大夫，我是乙肝“小三阳“，为什么生出的女儿却是乙肝”大三阳“？这个问题我也咨询过几个医生，但是我总觉得他们回答得含含糊糊的。”

我认真解释如下：慢性乙肝病毒感染一般起源于幼年时代（5岁以前），一开始一般都是“大三阳“，其后会逐渐向乙肝”小三阳“或者乙肝”小二阳“变化。该患者怀孕和分娩时应该是乙肝”大三阳“，所以她的女儿被感染后表现为乙肝”大三阳“状态。乙肝产妇在分娩后肝炎发病概率升高，有一部患者从乙肝”大三阳“转化为乙肝”小三阳“或者”小二阳“。 如果一个乙肝女性在怀孕和分娩时一直是乙肝”小三阳“，是不可能生出乙肝”大三阳“孩子的。

二、 HBVDNA定量波动在2次方左右，需要服药阻断乙肝病毒的子宫内传播吗？

该患者去年（2020年）怀了二胎，她总是忧心忡忡，担心第二个孩子也会被乙肝病毒感染。怀孕后查了三次HBVDNA定量，两次小于100拷贝，一次是2次方拷贝。考虑到她的第一个孩子是乙肝“大三阳“，我建议她用高灵敏试剂查HBVDNA定量，结果两次均为5次方拷贝（换算后），不同试剂检测的结果竟然相差一千倍！

哇！不同试剂检测结果竟然相差一千倍！

我建议她在孕期28周开始服用替诺福韦，分娩后给孩子及时注射乙肝免疫球蛋白并且在不同位置注射乙肝疫苗。二胎是一个胖大小子，7个月时乙肝两对半检查是2、4、5阳性，没有被感染，而且有高浓度的乙肝表面抗体。

三、 乙肝“小三阳“或者”小二阳“的孕妇请注意

乙肝“小三阳“或者”小二阳“的孕妇其体内病毒数量有些波动比较大，而国产试剂检测有时候不够准确。建议此类乙肝孕妇在孕后期（24周~~28周）用雅培或者罗氏试剂做高灵敏HBVDNA定量检测，尽量多做几次，根据其检测结果决定是否需要服药以阻断乙肝病毒的宫内传播。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医生 王春喜