泌尿系统常见疾病影响怀孕的风险评估

1、急性肾小球肾炎常为特发性或链球菌、病毒感染后肾小球有免疫复合物的存在，自身免疫机制与发病有关。临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病。

【诊断标准】有水肿、高血压、血尿、蛋白尿、少尿、无尿等症状体征。

【对妊娠的影响】妊娠可使患者已增高的血压急剧增高，50%患者蛋白尿加重，并可使肾功能受损渐进性加重。妊娠合并急性肾小球肾炎的孕妇胎儿丢失率为25%，28周后围产儿死亡率为8%，早产发生率为25%，胎儿宫内生长受限发生率为15%。

【风险分类】风险为C类。

【孕前优生指导建议】孕前需在肾科医生的指导下进行全面检查，了解目前疾病的状况，既往妊娠的母儿情况，特别是目前的高血压、蛋白尿、肾功能的情况，由肾科医生评估后决定能否妊娠。

2、慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病隐匿、病程冗长、病情发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总称。常为各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起的肾小球疾病，仅15%～20%从急性肾小球肾炎转变而来。

【诊断标准】（1）临床表现：有蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等，多数病例以蛋白尿及（或）水肿为首发症状、轻重不一。（2）病程冗长，病情发展缓慢，病程持续1年以上应考虑本病。（3）肾活组织检查可协助诊断。

【对妊娠的影响】慢性肾小球肾炎患者妊娠后易并发子痫前期、子痫，使高血压、蛋白尿加重，肾功能受损加重。常引起早产、胎儿缺氧、胎儿宫内生长受限，甚至胎死宫内。

【风险分类】风险为C类。

【孕前优生指导建议】孕前需在肾科医生的指导下进行全面检查，了解既往及目前疾病的状况，既往妊娠的母儿情况，特别是既往及目前的高血压、蛋白尿、肾功能的情况，由肾科医生评估后决定能否妊娠。

3、肾病综合征由肾脏微小病变或局灶性及阶段性肾小球肾炎或膜性肾小球肾炎引起的肾脏疾病。其临床特点为：蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、贫血、水肿，尿镜检异常，肾功能异常。

【诊断标准】（1）大量蛋白尿>3.5g/d。（2）低白蛋白血症<30g/L。（3）水肿。（4）高血脂。（1）、（2）为诊断必需，（1）、（2）、（3）或（1）、（2）、（4）或（1）、（2）、（3）、（4）均可诊断本病。确认病因：必须首先除外继发性病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征，最好进行肾活检，做出病理诊断。

【对妊娠的影响】肾病综合征患者妊娠后，50%以上孕妇蛋白尿增加，约2/3患者蛋白尿>3g/d，常伴有肾功能进行性恶化。母儿预后取决于病因及肾功能不全的程度，孕前无高血压、肾功能不全者，多数妊娠结局良好，但孕前已有肾功能不全，甚至中重度高血压者，母儿预后较差。早产发生率为45%，子痫发生率为60%，20%发展为终末肾病。

【风险分类】风险为C类。

【孕前优生指导建议】孕前需在肾科医生的指导下进行全面检查，了解既往及目前疾病的状况，既往妊娠的母儿情况，特别是既往及目前的高血压、蛋白尿、肾功能的情况，由肾科医生评估后决定能否妊娠。

4.肾盂肾炎由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂肾盏黏膜和肾小管、肾间质感染，可分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。

【诊断标准】（1）静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者（此项检查阳性率不高）。（2）肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等。（3）持续性肾小管功能受损，如尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。

【对妊娠的影响】妊娠期发生的急性肾盂肾炎可引起高热、菌血症，甚至有发生感染性休克的可能，并可加重肾功能损伤。急性期毒素释放可引起子宫收缩，发生早产。内毒素释放也可引起胎死宫内，1/3患者可发生贫血，母儿预后均差。

【风险分类】风险为C类。

【孕前优生指导建议】（1）需在肾科医生的指导下进行全面的检查，了解既往及目前疾病的状况、临床症状及体格检查情况，如高血压、水肿、化验检查结果、既往治疗经过等。（2）清洁中段尿常规及尿培养，了解致病菌及对药物的敏感性，多次（≥2次）发生的泌尿系感染需进行肾功能检查，以判断有无肾功能受损。孕前已有肾功能受损的妇女，须认真评估肾功能及高血压的状况，再决定妊娠。（3）做B型超声或X线等检查，寻找泌尿系统感染的原因，如泌尿系统结石引起的泌尿系统梗阻、解剖异常。（4）彻底治疗，在泌尿科医生全面评估后，决定能否妊娠、何时妊娠。

5. 尿路感染尿路感染（UTI），简称尿感，是指病原体（革兰阴性杆菌、真菌、病毒等）侵犯尿道黏膜或组织引起的尿路炎症。根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎，两者又有急性和慢性之分。

【诊断标准】当患者满足下列条件之一者，可确诊为尿路感染：（1）尿路感染症状（即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适）+脓尿（离心后尿沉渣镜检白细胞>5个/HP）+尿亚硝酸盐实验阳性。（2）有尿路感染症状者，清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10个/HP。（3）有尿路感染症状者+正规清晨清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥10/ml，且连续两次尿细菌计数≥10/ml，两次的细菌及亚型相同者。（4）作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（不论菌数多少）。（5）典型尿路感染症状，治疗前清晨清洁中段尿离心尿沉渣革兰染色找细菌，细菌>1个/油镜视野。

【对妊娠的影响】尿路感染可引发男性前列腺炎、精囊炎、睾丸炎等。其治疗可影响精子活力，造成无精、少精和弱精而导致不育。尿路感染也可影响男性性功能。

【风险分类】风险为B类。

【孕前优生指导建议】患病期不宜生育，病愈后3个月以上生育为好，注意疾病并发症及抗生素等治疗措施可能对生育的影响。

6慢性肾小球肾炎

【对妊娠的影响】（1）肾功能不全、尿毒症患者可能发生睾丸萎缩，精子生成障碍，精子数量减少，活动力及活率降低，影响生育能力。（2）本病激素、免疫抑制剂（如环磷酰胺）等治疗可影响精子质量，对胎儿有致畸可能。

【风险分类】风险为C类。

【孕前优生指导建议】专科诊治，在男科和肾脏科医生指导下生育。孕前应用免疫抑制剂治疗期间，不宜妊娠。

7肾病综合征【对妊娠的影响】（1）低白蛋白血症、糖皮质激素药物治疗等可影响性腺生精功能及精子质量，也可引发男性性功能障碍。（2）免疫力下降，抗感染力低，如继发生殖道感染可诱发男性免疫性不育。

【风险分类】风险为C类。

【孕前优生指导建议】专科诊治，在男科和肾脏科医生指导下生育。

8.肾盂肾炎【对妊娠影响】各种检查及抗生素的应用可能影响精子质量，菌尿也可引发前列腺炎，从而影响男性性功能和不育。

【风险分类】风险为C类。

【孕前优生指导建议】（1）增强体质、提高机体的防御能力，消除各种诱发因素（糖尿病、肾结石等）。（2）专科诊治，积极寻找并去除炎性病灶，注意发生前列腺炎、精囊炎可能。（3）急性肾盂肾炎患者不宜生育；慢性肾盂肾炎患者应在医生指导下生育。