子宫内膜息肉（以下简称EP），最常见的宫内病变；是一种赘生物，意思是，它是一个“拖油瓶”。

息肉者，性狡猾。

数量随意，可能单发，也可能多发；生长部位随意，可以在子宫体的任何部位。

生长方式异于周围子宫内膜，也不随着月经周期脱落。

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· 息肉的影响 ·

ENDOMETRIAL POLYPS，EP

首先，子宫内膜息肉最常见的临床症状为异常子宫出血；

其次伴随的是不孕症、生育下降最受瞩目：影响受精卵着床，且可引起子宫内膜厚度、宫腔形态及宫腔容受性发生改变，导致不孕。

第三，疾病复发性高也广受关注；意思是，切了又长！

第四，就是无症状！

遇上这玩意，说真的，那确实是倒霉透顶！

该病发生率据国外报道 ， 35岁以下的女性发病率约３％ ， 35岁以上的 女性约为23％。

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· 息肉的治疗方式 ·

ENDOMETRIAL POLYPS，EP

第一个方法：期待观察。很不幸，仿佛是子宫进入了叛逆期，期待观察的成功率较低。

第二，来看下药物治疗。明确的说，目前尚无治疗子宫内膜息肉的特效药物。一般用以孕激素为主，包括短效避孕药。

能够有利于避免侵入性操作，减少手术相关的内膜损伤，保护生育力。对没有性生活史或拒绝接受手术治疗的年轻女性，药物治疗具有一定意义。

此外，期待观察和药物治疗之前，最好能有病理学诊断结果以避免误诊、漏诊。

第三，就是手术治疗。目前，EP的治疗上以宫腔镜为首选方案。

也有忙切法。手术的方式中，诊刮、钳夹去除等盲法技术在EP的治疗中具有较大局限性。由于 EP 具有一定活动度，在 50%~85%的 EP 病例中，盲法技术可出现遗漏。宫腹腔镜则在避免遗漏小息肉或结构异常上优于盲法技术。

一般认为，去除内膜息肉有助于提高自然受孕率、改善辅助生殖技术结局，对于不孕患者是安全、经济的选择，这属于非常明确、可靠的意见。

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· 要不要切呢？·

ENDOMETRIAL POLYPS，EP

对于不孕症患者合并子宫内膜息肉，到底是否需要切除，实际上也缺乏高质量的证据。

但从大量回顾性研究结果来看，一般认为去除内膜息肉对于提高自然妊娠率、改善辅助生殖技术的成功率均有帮助。

对于不孕患者是安全、经济的选择，这属于非常明确、可靠的意见。

手术本身并不复杂，而且越来越便捷，但不能忽视对手术必要性的警示和冷静思考。

经阴道超声是子宫内膜占位性病变首选的影像学检查方法。获取子宫内膜病灶行病理学诊断是内膜息肉诊断的金标准。

（1）无症状的、直径小于1cm的子宫内膜息肉不应作为单一指征，在未诊断“不孕症”之前应避免盲目手术干预，尽管宫腔镜子宫内膜息肉切除术很少造成严重的宫腔粘连。

（2）25%的子宫内膜息肉可自然消退，尤其是直径＜1cm的小息肉，与病理分类相契合。无症状的小息肉可保守观察（A级证据）。

绝经前，直径＜2cm、合并异常子宫出血、接受激素类药物治疗的子宫内膜息肉都是“可能消退”的有利条件。

（3）对于不孕症的患者，无论自然受孕还是辅助生殖技术，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术对提高受孕率均有利（A 级证据）。

在辅助生殖技术治疗前，所有临床诊断的子宫内膜息肉都值得切除，无论其大小。

（4）相对于大小而言，子宫输卵管交界处的息肉的清除最有利于改善生育结局。

（5）手术应由经过适当培训和经验丰富的医生进行，并应使用最小的电能，以避免医源性损伤子宫内膜腔。

（6）手术后应该给予患者夫妇一个合理的时间间隔，一定比例的不明原因不孕症夫妇可自然受孕。

（7）对于在开始辅助受孕治疗周期后首次诊断为子宫内膜息肉的患者，移植周期内行宫腔镜子宫内膜息肉切除术似乎不影响胚胎种植，但需要结合形成胚胎的数量、既往的生育史以及本中心的冻胚移植成功率等多种因素考虑。

（8）针对不孕症及反复移植失败的患者，应深入研究息肉以及手术对于容受性相关分子表达的影响。

（9）诸多证据表明子宫内膜息肉和内异症之间存在联系，因此当其中一种情况被诊断出来时，寻找另一种可能更重要。

（10）对于复发性息肉和直径大于2cm的子宫内膜息肉，宫腔镜子宫内膜息肉切除术复发率最低。

综上所述，对于不孕症患者合并子宫内膜息肉，到底是否需要切除，目前还缺乏高质量的证据，但从大量回顾性研究结果来看，息肉切除术对于提高自然妊娠率和辅助生殖技术成功率利大于弊，在 IVF-ET/ICSI 之前行子宫内膜息肉切除术还具有卫生经济学上的优势，所以大多数生殖医生都支持对其进行处理。

选择合适的患者进行恰当的手术干预

仍是生殖医学的重要课题