导读

女人抽血查β-HCG，辨别有无怀孕，那么男人呢？

来源：医脉通神经科

作者：王明月 南昌三院神经内科

人绒毛膜促性腺激素由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，结构中包括α、β两个亚基，α亚基与促黄体激素（LH）、促卵泡激素（FSH）、促甲状腺激素（TSH）近似，β亚基为其独有，β亚基被用来制备特异性抗体测定血中的HCG，专名为β-HCG，临床上主要用作早期妊娠的诊断。

女人抽血查β-HCG，辨别有无怀孕，男人查β-HCG，大概率应该是医生不负责任开错化验单了吧，就像给女人开前列腺检查，给男人开妇科超声一样，都是粗心大意闹出的乌龙事件，然事实并非如此。

此章节的主人公名叫向左，是一个13岁的小男孩，浓眉大眼，虎头虎脑，很是机灵，是父母的掌上明珠。

向左是个左撇子，这点也应了他的名字，都说左撇子聪明，家人对此深信不疑。

向左的左撇子并非始于婴幼儿时期，而是3-4年前，最初在幼儿园期间，向左跟大多数小朋友一样都是右手写字，右手吃饭，但在读3年级的时候，开始隐隐感觉右手不太灵活，右手的力气似乎也弱了一些，小孩子不在意，开始换着左手为主，右手为辅，不知不觉间，竟变成了左撇子。

刚开始家里人也觉得有些奇怪和诧异，也带他去医院做了检查，包括头部MRI，却没有发现问题，于是便不了了之。

等到向左升了初中，他开始觉得右手的力量似乎比之前更差了，因为平时并不做体力活动，右手用的也少，所以感觉并不明显，但初中体育课进行上肢力量训练的时候，如引体向上、俯卧撑等，向左明显感觉力不从心。

他将此事反馈给了老师和父母，于是父母再次带他来到医院，这次的头部MRI检查发现了问题。（见下图）

患者的头部MRI平扫示：左侧基底节见条片状异常信号，T1WI呈等信号,T2WI及FLAIR呈稍高信号，左侧脑室略扩张，仔细观察会发现左侧脑沟较对侧增宽、加深，增强扫描后可见基底节区少许斑点状强化。

虽然头部MRI发现了问题，但一时间还不能确诊是什么疾病，向左的父母很着急，后悔没有早点来医院，担心因为家长的疏忽，把孩子的病情耽误了。

门诊的医生宽慰道：因为孩子病程进展非常缓慢，不像是恶性的东西，让家长不要过度担心，并将其推荐到市医院的神经科。

于是周凤成了向左的主治医生，其实患者的诊断思路并不难，结合性别、年龄，以及缓慢隐袭进展的病程和相对逍遥的临床表现，应该是个偏良性占位性病变。

周凤重点怀疑了两类肿瘤：基底节生殖细胞瘤和神经节细胞瘤，二者均缓慢生长，影像类似，且都好发于儿童，但神经节细胞瘤的患者，发癫痫的似乎更多见，当然也要看肿瘤的部位，但不管怎么说，该患者应该收住在脑外科更合适。

周凤请来脑外的医生会诊，脑外科医生也高度怀疑生殖细胞瘤，建议腰穿找肿瘤细胞、进行血和脑脊液的β-HCG检测，以及AFP、CEA等肿瘤标记物检测。

检查的结果非常顺利，脑脊液中找到了异型的肿瘤细胞，血和脑脊液的β-HCG也均高于正常，而且脑脊液β-HCG升高更明显，于是患者转入肿瘤科进行了下一步的放射治疗。

知识点

β-HCG不仅是早期妊娠的检测指标，很多情况下β-HCG可以用作肿瘤性疾病的检测，如滋养细胞肿瘤、生殖细胞瘤、乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌、肺腺癌等，这些肿瘤并非女性专属，生殖细胞瘤、睾丸癌和肺腺癌男性也可有，甚至只有男性可以有。

基底节区的生殖细胞瘤是比较少见的类型，最常见的是松果体区的生殖细胞瘤，其次是鞍上区，三者的鉴别点，见下图。

图片来源：刘志勤老师文章

在影像方面，松果体区的生殖细胞瘤和松果体瘤的鉴别，有一个小鉴别点，松果体瘤是鸡蛋壳样的外周钙化，而生殖细胞瘤瘤的钙化在中央；鞍上区的颅咽管瘤，也是鸡蛋壳样的外周钙化，而生殖细胞瘤的钙化在内部中央。

图片来源：章悦老师文章