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经常有一些年轻的患者会问我，得了糖尿病还能怀孕吗？这是许多年轻的患者非常担忧的问题。

现在国家放开了计划生育政策，允许生二胎了，问这个问题的人更多了，多数是女同志问，有时男同志也会问。

先公布一下答案：糖尿病患者可以怀孕，可以生孩子，也可以生二胎！男同志可以，女同志也可以。

（图片来源于网络，仅供参考）

男同志问这个问题，其实是担心会不会遗传给下一代。

读过我以往文章的人会知道，糖尿病的病因和发病机制极为复杂，遗传因素及环境因素共同参与了糖尿病的发病过程，但遗传因素仅占20%，只能说糖尿病具有一定的遗传倾向。

糖尿病患者的子女只是容易得糖尿病，并不是一定会得糖尿病；同样，非糖尿病患者的子女也不是肯定就不得糖尿病。因此，男同志完全没有必要担心。

女同志就比较复杂了。所有糖尿病女患者都应该有计划地妊娠，孕前要做好评价，要确定糖尿病控制良好，没有严重的慢性并发症等。

为什么要这么做呢？

早在50-60年前人们就发现，患有糖尿病的孕妇其胎儿的围生期死亡率明显高于健康孕妇，而且体重超过8斤的胎儿比例也明显高于正常孕妇。随着医学进步，人们对妊娠与糖尿病的关系也有了更深入的了解。

下面就向大家介绍一下妊娠与糖尿病的关系：

（图片来源于网络，仅供参考）

妊娠对糖尿病的影响

妊娠会使糖尿病病情加重。表现在可以使糖尿病患者的血糖难以控制，并发症加剧；可以使隐性糖尿病显性化，也可以使既往无糖尿病的孕妇也会发生妊娠糖尿病。

另外孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者也可能会出现低血糖。

糖尿病对妊娠的影响

糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近期、远期并发症都较高。

对孕妇的影响

高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%。

发生妊娠期高血压的可能性较非糖尿病孕妇高出2～4倍。先兆子痫、产后出血的发生率也明显升高。

感染是糖尿病主要的并发症。血糖控制不良的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。

羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。

因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高。

易发生糖尿病酮症酸中毒。

对胎儿的影响

巨大胎儿发生率高达25%～42%。其原因为孕妇血糖高，导致胎儿过度发育。

胎儿生长受限的发生率为21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后。

易发生流产和早产。早产发生率为10%～25%。

胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍，是构成围生儿死亡的重要原因。

对新生儿的影响

新生儿呼吸窘迫综合征 发生率增高。

新生儿低血糖 新生儿脱离母体高血糖环境后，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

此外，糖尿病患者怀孕后，容易导致母亲代谢综合征及心血管疾病风险增加；而子代在成人后发生肥胖、2型糖尿病等代谢相关疾病风险明显也增加。

因此，糖尿病患者如果准备妊娠，一定要充分做好准备。

具体需要做哪些准备？

首先，孕前要做好评价，要确定糖尿病控制良好，没有严重的慢性并发症等。

（图片来源于网络，仅供参考）

评价血糖控制情况

在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖尽可能接近正常，建议HbA1c<6.5%时妊娠。应用胰岛素治疗者可HbA1c<7.0%，餐前血糖控制在3.9-6.5 mmol/L，餐后血糖在8.5 mmol/L以下。

相关指标控制

血压、心电图、眼底、肝肾功能等指标正常；血压控制在130/80 mmHg以下。

慢性并发症评价

病史长、血糖控制欠佳的患者易出现并发症。

视网膜病变

妊娠可加重糖尿病视网膜病变。未经治疗的增殖期视网膜病变不建议怀孕。

糖尿病肾病

妊娠可加重已有的肾脏损害，妊娠可对部分患者的肾功能造成永久性损害，肾功能不全对胎儿的发育有不良影响。

糖尿病大血管病尤其心血管病变

有怀孕意愿的糖尿病妇女心功能应该达到能够耐受平板运动试验的水平。

知识教育

加强糖尿病相关知识教育；保持良好的生活方式，戒烟戒酒。

其次，孕前常用药物准备。

降糖

对二甲双胍无法控制的高血糖及时改用胰岛素控制血糖，停用二甲双胍以外的其他类别的口服降糖药。

降压

停用ACEI、ARB、β受体阻滞剂和利尿剂降压药，改为拉贝洛尔或二氢吡啶类钙离子拮抗剂控制血压。

调脂

停用他汀类及贝特类调脂药物。

鼓励孕前服用叶酸

总之，糖尿病患者是可以怀孕的，但是，为了生一个健康的宝宝，需要比非糖尿病者付出更多的关注。

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文字/高月琴

图片/源于网络

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