超声检查宫颈长度（cervical length, CL及宫颈内口扩张情况对早产有预测价值，可以根据病人的情况和检查条件选择或联合使用TAU、TVU或TSU（经会阴部超声检查，transperineal ultrasound, TSU）等不同途径的超声检查，均可以获得比较准确的CL测量结果，测量误差5%～10%；但应注意膀胱充盈状态对子宫颈长度的影响（图1）。一般推荐使用TVU检查可以避免TAU充盈膀胱过度可能对CL测量的影响，但有资料显示，TSU测量CL准确性更好和更好的孕妇可接受性。在显示清晰的子宫颈后，测量子宫颈内口和外口之间的距离为CL；应当注意子宫颈内口的辨认，在前羊水显示良好的情况下子宫颈内口处的前羊膜囊显示平滑自然。有漏斗状改变时应当对漏斗的深度和CL分别测量（图1，图2）。

图1膀胱充盈状态对宫颈长度测量的影响

A：TVU，膀胱（Bl）充盈时测量宫颈（C）长度27mm

B：TVU，同一病人，膀胱（Bl）不充盈时测量宫颈（C）长度14mm

图2宫颈漏斗及宫颈长度测量示意图

正常CL参考值为：经腹测量为32mm～53mm；经阴道测量为32mm～48mm，经会阴测量为29mm～35mm；如果宫颈内口有漏斗状改变时，漏斗深度应小于CL的25%，同时CL应大于30mm。

由于宫颈环扎术（cervical cerclage）推荐在孕14周～18周进行，在早孕期对CL测量和评估更为容易且也更有价值。正常CL在孕11周～24周期间长度无有意义的变化，如果在11孕周～13孕周测量CL＜27. 5mm则提示34周前早产的风险增加。

（一）单胎妊娠宫颈长度的评价

在无症状单胎妊娠中，CL在上述的高危人群中具有较好的预测价值。24孕周前TVU显示CL＜25 mm，在高危孕妇中早产风险增高。有资料显示在前述高危人群中24孕周前CL＜25mm时发生早产的优势比（odds ratio, OR）为4.5，敏感性69 %，特异性80 %，阳性预测值为55 %；而宫颈内口的漏斗形改变和进行性CL缩短不是独立预测因素。CL监测时在妊娠24周以前每2周检查一次，如果CL在25mm～29mm之间时改为每一周检查一次。当CL＜25mm时宫颈环扎可减少30%的35周前早产风险，降低36%的围产儿死亡率和患病率。

在无症状低危孕妇中，CL的超声测量也可以评估早产的风险，但其作为孤立因素预测早产的价值还需要进一步探讨。研究者观察了11943例16孕周～21+6孕周孕妇内的464例自然早产和202例医源性早产孕妇资料，平均CL 44.1 mm ± 7.8 mm；在初孕妇中，CL＜20mm时似然比是27（95%CI=7.7～95），CL= 30～35mm时似然比是2.0（95%CI=0.97～2.2）；而在低风险经产妇中似然比则分别是37（95%CI=7.5～182）和1.5（95%CI=0.97～2.2）。以CL≥30mm为界限值，可以确定6.0%（28/464）的自然早产孕妇。

（二）双胎妊娠宫颈长度的评价

双胎妊娠及多胎妊娠是早产的原因之一，约有13%的双胎妊娠在34孕周以前分娩、7%在32孕周前分娩。一般将双胎妊娠CL＜20mm视作早产的独立危险因素。Makrydimas等对一个多中心的研究资料分析后发现，双胎妊娠者20～24周CL≤ 20 mm 时，有26 %的孕妇将在28周前分娩，有42% 在32周前分娩，62%在34周前分娩。而且还没有任何有效的方法包括孕激素治疗、宫颈环扎等可降低双胎妊娠早产的发生。

TVU测量CL可有效预测有症状的孕妇近期早产的风险。有资料提示，TVU当CL＜15mm时有症状的单胎妊娠孕妇1周内早产的敏感性为59. 9 %，特异性为90. 5 %；而在双胎妊娠中当CL＞25 mm，一周内早产风险不增加，但CL≤20 mm时风险升高至35%，CL≤10mm时风险升高55 %，并且与双胎的绒毛膜性无关。

（三）宫颈机能不全

宫颈机能不全（cervical incompetence）是指以无痛性宫颈扩张为特征，胎膜脱入阴道内，继而胎膜破裂，娩出不成熟的胎儿或胎膜完整胎儿随胎囊一起排出，致流产或早产的一种产科综合征。发生率为1%，但由其引起的流产占晚期流产的20%～25%，占早产的10%～15%。

超声检查诊断宫颈机能不全的标准还不一致。大多数研究资料认为在妊娠的任何时期经阴道超声检查宫颈长度均应大于30mm。宫颈长度测量自14孕周以后开始，正常妊娠14～30 周宫颈长度35mm～40mm，第10百分位数是25mm；妊娠30周以前宫颈长度是稳定的。30周以后至足月妊娠宫颈长度是3.23 ± 1.16cm。当宫颈管长度≤30mm时提示宫颈机能不全，≤20mm时可确诊宫颈机能不全。随访检查中显示宫颈长度与正常妊娠相比缩短30%以上、宫颈管管状开大自外口到内口的颈管腔开大10mm 以上以及宫颈内口开大口径≥15mm、呈楔形或漏斗形，羊膜囊膨出，残存宫颈管长30 mm 以下也应明确诊断宫颈机能不全。