妊娠合并甲状腺功能减退症是指妊娠期间由于多种因素导致的甲状腺激素缺乏，从而引起全身性低代谢综合征。包括临床甲减、亚临床甲减和低甲状腺素血症三种类型。妊娠甲减多表现为孕产妇早产、流产，及胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿神经发育低下等妊娠并发症，对女性和胎儿健康危害巨大。因此，目前甲状腺功能检测已纳入孕妇优生优育监测指标。大同市第一人民医院产一科副主任医师宋丽萍做客大同交通广播《直通大医院》栏目，为我们分享了妊娠合并甲状腺功能减退的相关知识。

疾病分类

临床甲减

临床甲减主要是患者进行甲功检查的时候，发现结果出现异常改变，同时也有临床症状出现，将这种情况称为临床甲减。

亚临床甲减

亚临床甲减是指甲状腺功能减退症，简称为甲减。该病是因为多种原因而引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所导致的内分泌疾病，患者通常在无甲减症状或有轻微的甲减症状时，称为亚临床甲状腺功能减退症，简称亚临床甲减，也可称为轻微型甲减。

低甲状腺素血症

对于碘营养良好的孕妇，血清甲状腺激素的下降程度往往维持在边缘水平，如果存在中度或明显缺碘的情况下，即可发生血清游离甲状腺素，导致低甲状腺素血症。

病因

自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术术后和131I放射性治疗后是妊娠合并甲减的常见病因。另外，产妇的年龄、生育史、妊高症、糖尿病等也是引起产妇发生妊娠甲减的主要因素。

好发人群

●有自然流产史、有产后甲状腺炎史者

●产次≥3

●妊娠期高血压

●糖尿病

●年龄≥30岁

●居住在中度至重度碘缺乏地区者

●有甲状腺病史及家族史者

症状

妊娠合并甲状腺低下，症状与甲减症状类似，患者可表现为疲乏、软弱无力、嗜睡、神情淡漠、反应慢等症状。

典型症状

妊娠合并甲减时可出现多种系统的表现：乏力、皮肤发凉、困倦、畏寒、便秘，进而反应迟钝、表情淡漠、毛发脱落、食欲低下、体力下降、呼吸困难、体重增加及皮肤干燥，较重病例可出现黏液性水肿。肌肉骨骼受累可出现关节僵硬、疼痛等。大多数情况下，甲减很难仅根据临床表现做出诊断。

妊娠不良结局：患有妊娠甲减的产妇，发生早产、低体重儿、流产、死胎、胎儿神经发育异常等风险增加。妊娠期高血压疾病风险增加22%。

就医

患有甲状腺功能低下的女性，首先应控制好甲状腺功能，在甲状腺功能达标后，在准备怀孕，怀孕期间，每4周应检测一次甲状腺水平。

就医指征

高风险产妇应在备孕前就开始检测甲状腺水平，孕后每4周检测一次甲状腺水

需要做的检查

1、血清促甲状腺激素检查，是诊断甲减的最重要指标。

2、血清、FT3、FT4检查低于正常下限。

3、尿碘监测。

4、抗甲状腺过氧化物酶抗体，亚临床甲减患者抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性，需要药物干预。（通讯员 项宏瑾）

责任编辑:张雁林