妊娠期高血压疾病，顾名思义，是妊娠与血压升高并存的一组疾病，其在人群中发病率达到了5%~12%。这组疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。

其中，妊娠期高血压主要表现为妊娠20周后出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，但在产后12周内就会恢复正常，尿蛋白为阴性，因此这个疾病只有在产后才能确诊。

同时，这组疾病中的子痫前期-子痫则是一种动态性疾病，病情可呈持续性进展，其中子痫前期的临床表现为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白阳性，或虽无蛋白尿，但合并下列任何一种情况者：

①血小板减少（<100×109 /L）；

②肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；

③肾功能损害（血肌酐水平大于1.1mg/dl，或为正常值2倍以上）；

④肺水肿；

⑤新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。

而子痫则是子痫前期-子痫最严重的阶段，发作前可有不断加重的严重表现，也可发生于无血压升高或升高不显著，尿蛋白阴性的病例。主要表现为子痫前期基础上发生的不能用其他原因解释的抽搐。子痫抽搐进展迅速，一般发生在产前，是造成母儿死亡的最主要原因。子痫前期的预测对于早期预防和早期治疗，降低母婴死亡率有重要意义，但目前尚无特别有效、可靠和经济的预测方法。首次产前检查应进行风险评估，主张联合多项指标综合评估预测，尤其要联合高危因素。

其中，高危因素包括：

1、孕妇年龄≥40岁、子痫前期病史抗磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾炎、糖尿病或遗传性血栓形成倾向、初次产检时BMI≥35kg/m；

2、子痫前期家族史(母亲或姐妹)、本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及早孕期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等。生化指标包括可溶性酪氨酸激酶-1、胎盘生长因子、胎盘蛋白；

3、可溶性内皮因子等。

生化指标联合高危因素有一定的预测价值。而妊娠20~24周时进行的子宫动脉多普勒血流检测，若结果出现子宫动脉搏动指数和阻力指数持续升高或出现子宫动脉舒张早期切迹等病理波形，也有助于预测子痫前期的发生，本病对低危人群目前尚无有效的预防方法。

对于预测发现的高危人群，可能有效的预防措施有：

①适度锻炼。妊娠期适度锻炼,合理安排休息有助于保持妊娠期身体健康；

②合理饮食。妊娠期不推荐严格限制盐的摄入，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入；

③补钙。低钙摄入（摄入量<600mg/d）的孕妇建议补钙，每日口服1.5~2.0g；

④阿司匹林抗凝治疗。主要针对有特定子痫前期高危因素者。用法：可从妊娠11 ~13+6周，最晚不超过妊娠20周开始使用，每晚睡前口服低剂量阿司匹林100~150mg至36周，或者至终止妊娠前5~10日停用。

而妊娠合并慢性高血压主要表现为妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。慢性高血压患者发生胎盘早剥、胎儿生长受限等母儿风险增加，且13% ~40%可能发展为慢性高血压并发子痫前期。

因此，孕期应注意加强母儿监测和评估：

①对已知或疑有慢性高血压的孕妇进行初步评估；

②若出现顽固性高血压、血钾水平<3.0mmol/L、血清肌酐水平>97.2μmol/L或有肾脏疾病家族史，应当建议转诊至高血压疾病专科门诊；

③对于血压控制不佳者，应加强血压监测，必要时建议动态监测血压后再开始降压治疗；

④监测胎儿生长发育和宫内状况，及时发现胎儿生长受限并进行临床干预。

慢性高血压并发子痫前期的临床表现为孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠20周后出现蛋白尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高，或出现血小板减少（<100×109 /L），或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍等严重表现。慢性高血压并发子痫前期给母儿带来了更高的风险，因此，慢性高血压患者应严密监测是否并发重度子痫前期，一旦并发重度子痫前期则按照子痫前期进行管理。慢性高血压并发子痫前期的患者，母儿情况稳定，可在严密监测下期待至37周终止妊娠。

从上面的介绍不难看出，妊娠期高血压疾病是一组呈进行性发展的疾病，严重威胁着母儿的健康，以子痫前期-子痫最为严重。

因此，产前保健对于孕妇来说至关重要。

首先，合理的饮食必须做到，每天的饮食中，孕妇应该减少动物脂肪的摄入，因为动物脂肪中都是不利于身体健康的饱和脂肪，容易导致孕妇肥胖，也就会增加孕妇罹患妊娠期高血压疾病的风险。建议孕妇最好以植物油来取代动物脂肪，另外，孕妇每天烹饪用油最好控制在20克左右，否则也会增加妊娠期高血压的几率。孕妇还需要保证饮食中摄取足够的钙质和蛋白质，因为营养不良和缺钙也会增加患上妊娠期高血压疾病的风险。平时可以多吃一些瘦肉类的食物，还有鸡蛋、牛奶、鱼虾等食物。

除此之外，孕妇还要注意饮食中的盐分摄入不能过高，如果盐分超标的话，患上妊娠期高血压的风险也会升高。但需要注意的是妊娠期并不推荐严格限制盐的摄入，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入，合理饮食才是最健康的。另外，体重偏重的孕妇更容易患上妊娠期高血压疾病，因此孕妇要尽量控制自己的体重，但是控制体重的前提是不影响自身和胎儿的营养需求，那就要求孕妇适量的运动，并且均衡膳食。同时，保持愉快的心情，摒弃熬夜、吸烟、喝酒等不良嗜好也非常重要。

此外，定期进行必要的产前检查，监测血压和各项相关指标也是不容忽视的，对于妊娠期高血压疾病，纵观国内外诊治指南，其重点已经从疾病分类、诊断标准、用药等逐渐过渡到了早期预警与识别，因此早发现、早干预、早治疗至关重要，需要引起孕产妇的注意。#健康明星计划#

参考文献：

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