作者：陈刚大夫

和注射胰岛素的孕妇说，内容太多了。为了精简，有些内容就不细说了，比如：

妊娠糖尿病的诊断；

妊娠糖尿病的危害；

妊娠期血糖的控制目标；

妊娠期间的饮食管理（有专题文章，可以去查找）；

遗传问题；

......

那说啥呢？

一、为了孩子，该注射胰岛素时莫迟疑

妊娠期血糖高到一定程度，医生就会建议您使用胰岛素了。此时您最好不要再去“百度”，立即使用才是明智之举。

当母亲血糖升高，就会导致胎儿体内的血糖升高，胎儿血糖升高就会刺激胎儿的胰岛，分泌更多的胰岛素，这是导致胎儿长大个的主要因素，所以很多妊娠期高血糖的母亲分娩的胎儿都是“大个”，小则七八斤，多则十来斤。很多老人看到生出“胖胖”的大孙子，乐不合口，其实他（她）们将来后肥胖和患糖尿病的风险明显增加了，这个“祸根”就是妊娠期高血糖埋下来的。

妊娠只不过短短十月，而上述影响则在妊娠中晚期更加明显，如此算来也就只有短短20周左右的时间，不要让健康悔在“起跑线上”。必须付出辛苦去学习和实践。

当然，妊娠期高血糖的危害不只是这一点。

二、注射胰岛素，不会加重胎儿低血糖。

胰岛素是不能通过胎盘屏障进入胎儿体内的，所以，它不会“跑到”胎儿体内，导致胎儿低血糖而影响智力的。但是，胰岛素会引起糖尿病母亲的低血糖，这个低血糖发生时，胎儿体内也就是低血糖状态了。有研究报道，严重低血糖会导致孩子智力降低的，所以，对于孕妇而言，控制血糖达标而不出现严重低血糖就非常重要。对妊娠期高血糖的血糖控制目标：空腹、餐前或睡前3.3--5.3mmol/L，餐后1h≤7.8，餐后2h≤6.7mmol/L。控制的目标很严，甚至低于正常人的血糖，其目的就是上面说的“第一说”。

为了血糖达标而出现严重低血糖，是一票否决的，这就需要糖妈妈们的知识储备和资金付出。

高科技产品---实时血糖监测系统，您可以考虑投资下。对发现未知的低血糖和评估餐后血糖波动非常有帮助。几千块钱的投资，就等于您给孩子报了个“补习班”吧。

三、血糖仪和电子秤，是必备物品。

想保持餐后血糖良好而下餐前又不出现低血糖，“饮食分餐制”是妊娠期糖妈妈的必修课，在胰岛素使用的时候就更加重要了。（内容略）

四、胰岛素使用时，基础胰岛素的使用比例常常会很大。

虽然预混人胰岛素是可以在孕妇中使用的，但个人还是不推荐选择。

不管是使用一针基础胰岛素加1针餐时胰岛素（1+1模式），还是一针基础胰岛素加2针餐时胰岛素（1+2模式），还是经典的4针，或者使用胰岛素泵，它们的基础胰岛素和餐时胰岛素都是“独立”的，可以随机安排剂量。

在使用胰岛素泵的模式中，有基础胰岛素和餐时胰岛素各占50%左右的剂量分配，但是，在妊娠期高血糖的胰岛素使用中，常常需要更大比例的基础胰岛素，比如，基础胰岛素占70%，尤其是肥胖体型妊娠期高血糖时，更为明显。

五、胰岛素注射部位，并非您的想象。

很多孕妇胰岛素注射都选择在“非腹部”，认为这样对孩子更安全。其实并非如此。餐时胰岛素在腹部注射，吸收最迅速，对应餐后血糖会更加完美。而基础胰岛素的注射，仍然像正常人一样，最好是注射大腿或臀部，以期望作用更持久。

当然，餐时胰岛素注射到上臂或大腿，也不是绝对不可以。理论上，胰岛素只要注射到皮下脂肪层就不会有大的问题。

餐时胰岛素注射在腹部是最佳选择，但是对于非肥胖、妊娠晚期的孕妇，由于腹壁变薄，最好选择4或5毫米的注射针头，注射部位也可以向侧腹部靠近。

（这么多肉害怕扎透？）

六、“胰岛素初始治疗的三个阶段”理论，同样有效，但是减中有升。

用胰岛素初始治疗糖尿病的几个月里，可以分为“降糖期”、“减药期”、“维持期”，这在非妊娠糖尿病患者的胰岛素初始治疗中很是普遍。对于妊娠期高血糖，使用胰岛素的初始，也存在“降糖期”，然后进入“减药期”的过程，这在妊娠早期的高血糖病友中更加明显。但是随着妊娠月份的增加，妊娠相关的胰岛素抵抗更加明显，从而出现胰岛素剂量的逐渐增加，尤其是在妊娠24--28周以后。至分娩前，胰岛素剂量常常要较之前增加50%甚至更多。分娩结束后，胰岛素的剂量快速减量，甚至可以停用，尤其是妊娠中后期才使用胰岛素的妊娠糖妈妈。

在妊娠晚期，由于胎儿需要的热量增加，也有部分患者胰岛素增量并不是明显，甚至可能有小幅度剂量减少，此时常常表现为夜间的基础胰岛素剂量减少，所以，对于注射长效胰岛素的患者，我更建议更换成晨起起床注射，而不再是大多数人使用的“睡前注射”。

当然你，血糖达标时前提。

七、分娩前提前几天住院。

妊娠糖妈妈的产前产后，都比正常孕妇“事多”。提前几天入住，会获得更高的安全系数。

对于血糖控制欠佳的糖妈妈，分娩或剖宫产前的血糖控制好坏，对新生儿低血糖的发生风险明显有别。分娩前母亲高血糖，导致胎儿高血糖，刺激胎儿分泌较多的胰岛素，而胎儿被分娩后，来自母亲高血糖的来源中断，自身所拥有的高胰岛素浓度，常常导致在其出生后发生低血糖，所以，第一时间补给糖水非常重要，甚至要维持数个小时。

八、分娩后胰岛素还用不用，要看血糖。

对于妊娠中晚期才使用胰岛素控制血糖的，分娩后绝大部分会脱离胰岛素，尤其是肥胖糖友。而对于妊娠前或妊娠前期就已经使用胰岛素的，就不能那么容易停了。

从病因的角度分析，妊娠中晚期使用胰岛素的糖友，其血糖升高的主因是胎盘分泌诸多增加胰岛素抵抗的激素所引起，虽然其胰岛素自身分泌也存在缺陷，等分娩后，这种导致加重胰岛素抵抗的因素去除了，血糖自然就回复到“自然状态”。而在妊娠前或妊娠前期就使用胰岛素控制血糖的糖友，其自身胰岛素抵抗或胰岛功能更差，其程度是决定分娩后能不能停用胰岛素的主因。

九、体重和心态管理，是数年后血糖复升与否的关键。

在三种妊娠期高血糖状态中，糖代谢异常程度最轻的是妊娠期糖尿病。即使是最轻的，也说明其身体已经出现了糖代谢的异常，即使分娩后血糖正常，仍然是糖尿病的高危人群，是后备军。预防以后得糖尿病，降低血糖复升的风险，体重和心态管理，是最大的关键因素。

胖者减肥，瘦者调心-------陈大夫语！

十、遗传问题

本来不想说，因为也说不清楚。微信群里有朋友也咨询过我，那就唠叨几句：一、遗传的是内因，不一定都发病，环境因素很重要；二、妊娠期血糖管理更好，孩子未来肥胖和患病的风险会下降；三、想不想生，能不能生，敢不敢生，这是当下，以后的事就交给以后再办。