导语

克罗恩病（Crohn's disease）是一种慢性非特异性炎性肉芽肿性疾病，迄今为止发病原因不明，病变主要累及回肠末端，其次为结肠、近端回肠和空肠等处。临床多以腹痛、腹泻、肠梗阻、腹部包块、瘘管形成为主要症状。

克罗恩病好发于20-30岁年龄人群，在高发病区女性的发病率稍高于男性。因此，生育年龄的克罗恩病女性患者的妊娠问题受到普遍关注，本文笔者就女性克罗恩患者妊娠期间关心的问题进行了逐一分析和讨论。

妊娠对克罗恩病的病情影响主要取决于克罗恩病在怀孕和分娩时的疾病状态是活动期还是缓解期，大多数在克罗恩病缓解期的女性可以正常怀孕。根据美国研究数据表面，女性怀孕的最佳时机为克罗恩病至少缓解3到6个月。

一些患有IBD的女性，因担心自己和孩子的安全而放弃生育，然而，大多数在克罗恩病缓解期怀孕的女性能够正常怀孕并生出健康婴儿。

研究表明，怀孕可能对克罗恩病女性有长期的健康获益，包括降低复发率和外科干预的需要，但克罗恩病患者怀孕前应与医生充分沟通，在医生的建议下选择怀孕的最佳时机并在必要时调整治疗方案。

克罗恩病的女性患者在疾病的缓解期,其受孕率与正常人一样,但是在疾病的活动期或之前有腹部手术史及输卵管炎者,则受孕率下降。男性患者若服用柳氮磺氨嘧啶,则可引起可逆性的精子减少、精子运动减弱及非正常性的精子形态学的改变。

建议患有克罗恩病的育龄女性在疾病的缓解期计划性妊娠，这样会相对安全，通常在病情缓解3至6个月后考虑怀孕。怀孕前需要和医生充分沟通，在医生的建议下选择怀孕的最佳时机并在必要时调整治疗方案。在妊娠期间初次发生克罗恩病的患者，病情大都比较严重，甚至威胁患者生命，应该及时终止妊娠，积极治疗，待病情稳定再妊娠。

对于克罗恩病患者来说，外科手术通常是一种治疗选择。既往的肠切除术（包括切除部分肠）并不影响克罗恩女性妊娠，但一些类型的克罗恩病手术可能会降低生育率，因此，女性可能希望推迟手术，直至完成生育。虽然这些手术通常是安全的，但女性妊娠期间进行的任何腹部手术都可能对胎儿造成危险。

妊娠期间，患有克罗恩病女性与正常的孕妇饮食建议相同。有些患者服用柳氮磺胺吡啶减轻相关炎症。这种药物会降低叶酸的吸收，而叶酸是胎儿发育的必需维生素。这种情况下，建议女性应补充额外的叶酸。

怀孕期间，克罗恩病的多数诊断是安全的，如乙状结肠镜检查、直肠活组织检查、腹部超声、结肠镜检查、上消化道内镜检查、MRI检查（在怀孕初期避免使用钆对比剂）等，CT扫描和标准X射线只在紧急情况下才推荐使用。

克罗恩病孕妇最佳的分娩方式目前仍存在争议，临床上更倾向于选择剖宫产终止妊娠。患有肛周克罗恩病的孕妇可否阴道分娩目前存在不同意见，小规模研究显示，肛周克罗恩病处于活跃期的孕妇应避免阴道分娩。

克罗恩病处于缓解期或疾病较轻的孕妇，分娩方式的选择应和普通孕妇相同，根据产科的需要及适应证来决定，但应避免会阴切开。对于存在结肠造口术或回肠造口术的克罗恩病孕妇，分娩方式的选择应由孕妇、消化科医生及产科医生共同协商决定。

患有IBD的女性可与其他人一样进行母乳喂养。研究还表明，母乳喂养不会引起情绪暴躁，甚至可能降低分娩后第一年情绪暴躁的风险。

克罗恩病遗传风险通常很低。美国研究数据显示，如果父母中一人患有IBD，孩子遗传该病的概率为2%-9%；若父母均患有IBD，那么遗传概率会上升，约为36%。

综上所述，医生需正确认识妊娠和克罗恩病之间的风险关系，告知克罗恩病女性患者在疾病缓解期有计划地受孕，孕期由产科与消化科医生共同规范管理与治疗，定期产检，安全妊娠到足月，多可获得良好的母婴结局。