这么来看，妊娠期间服用华法林还是有很大的风险。那么，现阶段对于此类患者，我们应该如何进行相关管理呢？

上面我们可以看出，妊娠前三个月是华法林致畸作用的高峰期，也是我们抗凝管理争议比较大的时期，如今世界范围内，不同的心脏中心主要有以下三个策略：

第一种是妊娠开始到第12周（前3月）用低分子肝素抗凝，然后改用华法林；第二种是全程肝素抗凝；第三种是全程华法林抗凝。

需要说明的是，在妊娠期间，相比于胎儿的安全，母亲的安全更为重要！

目前对于此类患者国内尚无统一的指导意见，我们只能通过北美的瓣膜治疗指南对治疗方案进行调整。结合目前北美指南的推荐意见，我们中心也对患者进行如下宣教：

如果华法林在指南推荐的安全剂量范围内，则倾向于全程华法林抗凝治疗，产前肝素替代。

但如果你服用华法林剂量很大，超过了指南建议的上限5mg，那么，就需要咨询专科医生进行规范的治疗指导了，是进行全程的肝素替代疗法呢？还是华法林减量配合阿司匹林联合抗凝血抗血小板治疗？这个则需要妇产科、心脏外科、重症医学科、药理科等多学科对孕妇的指标进行评估，共同制定相应的治疗方案。

当然，强调一下，这些细节问题需要大家注意：

再强调一遍！置换机械瓣的患者，在有妊娠的计划之时，一定要门诊进行心外科的咨询及心脏彩超复查，明确有无心脏功能及瓣膜功能的问题，评估心脏能否耐受妊娠期的反应；在生产过程中，产道甚至产钳对胎儿头部的挤压和创伤作用可能导致胎儿颅内小的出血灶。母亲治疗剂量的华法林就可造成胎儿华法林过量，致产后胎儿颅内出血。因此，产前一至二周开始，应该用肝素替代华法林进行抗凝治疗，并建议选择剖腹产，以减少对胎儿头部的创伤。禁止使用产钳；生产过程中应该避免硬膜外麻醉而使用全麻，防止腰麻可能造成的 椎管内血肿，导致截瘫；待生产以后，要立即恢复华法林抗凝，并进行严格、规范的抗凝调整；华法林不会进入乳汁，产后可以放心哺乳；华法林对于男性的生育功能没有影响。

整体来看，置换机械瓣的患者只要心功能良好、瓣膜功能满意，是可以进行妊娠及生产的，但风险要远远大于一般产妇！围手术期要进行细致的监管。而关于此时抗凝管理是一个很重要、很精细的过程，这里也只能给大家做一个大概的介绍。具体到个人的问题，还希望各位多与主刀医师进行沟通，严格观察自身的指标，必要时可应用家用的抗凝监测仪以方便监测与调整。

今天就这个内容就和大家说到这里。

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我是北京大学国际医院心外科主治医师刘若凡，师从于国内心脏外科领航者许建屏教授。跟随老师在瓣膜病的领域做了小小的研究！同样跟随阜外医院董超主任、姜睿主任学习，在重症瓣膜病、合并肺动脉高压的先心病外科领域有自己小小的心得。很高兴通过这个平台将我的所学与大家分享并帮助更多的人。希望大家有问题和我联系，期待您的关注。

北京大学国际医院心脏外科.为重症心脏外科患者提供最佳诊疗方案