来源：大医小护 作者：山西医科大学第一医院妇产科郭述真教授

大兰是远郊区的农民，三年前生了一个女儿，由于祖上三代单传，想要个儿子，于是又怀孕了。这次怀孕跟以前大不一样，早妊反应不明显，能吃、能喝、能睡，没感到什么不舒服。尤其到了孕中期，全身的肉和腹中的孩子猛长。乡里乡亲的都说她就像变了个人，看上去和相扑运动员差不了多少，肚子也显得特别大。不少人劝她早点到医院看看，该不是怀上双胞胎了。

大兰也觉得这次怀孕的确和前次不一样，肚子里的孩子不但动得早、动劲大，而且动得特别欢，动得厉害时她必须立即停下手里的活，动也动弹不得，她琢磨着这次怀上的一准是个男孩，心里美滋滋的，并没有到医院去检查。

怀孕36周时，大兰已经笨拙得动弹不了了，最近一周她感觉不怎么好，茶饭不香，神情倦怠，两条腿肿的很厉害，有时还感到头晕。更令她不安的是腹中的孩子也不怎么动了，家人担心大兰的健康和孩子的安危，先是去了县医院，又被转诊至省城大医院。

产科医师接诊了她，身高1.60米的大兰，体重竟达95公斤，够得上重度肥胖了。巨腹便便，子宫的高度已紧紧挤压了胸骨柄下的剑突，腹围严重超标，胎儿双顶径达到11.6厘米，胎心快慢不均，胎动明显减少。住院后医生为她做了空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、糖耐量试验、胰岛素释放以及肝、肾功能、血脂系列、血、尿、便常规、眼底镜检以及B超和胎心监护等多项检查，临床诊断为妊娠期糖尿病，高血脂，肥胖症，胎儿宫内窘迫。产科、内分泌科、新生儿科专家会诊共同研究了治疗方案，剖宫产终止妊娠，同时下达母儿病重通知书。

【健康智慧】

01

大兰怀孕后，自认为生孩子不是什么了不起的事，既不检查，也不建档，结果36周还不足月，便出现恶心、呕吐、倦怠、头晕、下肢肿胀等糖代谢异常，酮症酸中毒等症状，且间断出现胎儿宫内缺氧现象，为了母儿安全，专家组决定，积极治疗，在改善一般情况的同时，尽快剖宫产终止妊娠，使胎儿尽早脱离宫内缺氧的环境。11斤重的巨大儿，刚刚落生不久便出现了低血糖，入住新生儿科，大兰也因腹壁伤口液化延期愈合。

02

吃得好、动得少，是现代人的通病，由此导致的肥胖以及因肥胖而导致诸多的疾病比比皆是。有资料表明：全球范围内，“胖死”的人比饿死的人多。富起来的人们，更应当科学地指导自己的生活，合理膳食、适量运动、控制体重、戒除不良习惯，不断提高生命和生存质量，实现我们的健康梦。目前，全球已有共识，调整行为和习惯可预防100%成瘾性疾病、90%的糖尿病、80%的冠心病、55%的高血压、33%的恶性肿瘤。调整行为和习惯，不需要成本、收益又很大，何乐而不为！

03

我们应当努力通过各种途径将自己的体重控制在正常范围以内，避免超重、杜绝肥胖。在我国比较公认的计算体重的方法：标准体重：男性身高（cm）-105（cm）=体重（公斤）或身高（cm）-100（cm）×0.9=体重（公斤）；女性身高（cm）-110（cm）=体重（公斤）；实际体重超过标准体重10%为超重；超过20%为肥胖；超过30%为轻度肥胖；超过30%-50%为中度肥胖；超过50%以上重度肥胖；低于10%为偏瘦；低于20%为消瘦。

04

妊娠期糖尿病通常有两种情况，一类是在原有糖尿病的基础上，怀上孩子，临床称之为糖尿病合并妊娠；另一类是原先没有糖尿病，怀孕后伴发糖尿病，称之为妊娠期糖尿病（本文女主角大兰属于后者）。糖尿病孕妇中，90%以上为妊娠期糖尿病，大多数患者分娩后可能恢复正常，但将来罹患Ⅱ型糖尿病的机会将大大增加。糖尿病孕妇的临床过程复杂，对母儿均有较大的危害，必须引起足够的重视。

05

糖尿病孕妇极易导致胎儿巨大，即新生儿体重大于等于4000g，其发生率高达25%-40%。这是因为孕妇血液中葡萄糖的含量升高，通过胎盘进入胎儿血液循环，而母体胰腺分泌的胰岛素又不能通过胎盘到胎儿血液循环中，致使胎儿较长时间内处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛B细胞增生，分泌大量的胰岛素或胰岛素样生长因子，活化氨基酸转移系统，促进脂肪、蛋白合成，并抑制脂解作用，使胎儿脂肪堆积，导致巨大儿。胎儿体重虽然大，机体各项功能并不完善，一但脱离母体高血糖环境，极易出现低血糖、肺部感染等症候，且给日后成长为肥胖儿、成人后高血压、高血脂、高血糖等症埋下隐患。

06

倘若妊娠早期即出现母体高血糖，其危害更大，尤其是发生微血管病变时，胎盘血管极易出现病变，常常抑制胚胎发育，导致胎儿生长受限、流产的发生率达15%-30%、早产发生率10%-25%、死胎、死产等的发生率显著增高、胎儿畸形的发生率大约为正常妊娠的7-10倍。产褥感染几率也显著增高。发生妊娠期高血压疾病的可能性增高2~4倍；羊水过多的发生率增高10倍；因胎儿巨大引起的难产率也明显增高，感染、手术产、产伤、产后出血等是其主要的也是十分严重的并发症。

孕前、孕期、产后，都应严格控制体重，所谓母肥儿壮是没有科学道理的。