谷丙转氨酶49正常吗(谷丙转氨酶是49正常吗)谷丙转氨酶49正常吗(谷丙转氨酶是49正常吗)
如果感染了乙肝病毒，在定期的检查和随访中发现急性谷丙转氨酶升高，很多时候说明肝脏免疫出现了激活，有肝炎活动。这个时候出现了转氨酶的急性升高，提示了什么临床意义呢？
急性谷丙转氨酶升高在以前是认为谷丙转氨酶升高5倍以上，或者间歇性升高10倍以上，但是现在对急性谷丙转氨酶升高的标准定义，尚无形成定论。我们国内主流认可的谷丙转氨酶升高的标准是大于5倍正常上限。
很多人不解，谷丙转氨酶升高也有分类吗？如果出现了谷丙转氨酶升高，根据HBV DNA、表面抗原、e抗原等指标的变化，可以将谷丙转氨酶升高分为两类：一类是免疫介导的肝细胞损伤，出现了急性的谷丙转氨酶升高，在临床中发现这类的特点是谷丙转氨酶明显升高，伴随有HBV DNA的下降，另外，表面抗原和e抗原也会出现下降。主要原因是人体的自身免疫恢复后，在识别和清除病毒过程中，对肝细胞和其他的免疫细胞也损伤了。
另一类是病毒本身介导的急性谷丙转氨酶升高，这种类型的特点是谷丙转氨酶升高之前，会出现HBV DNA水平的明显升高，但是表面抗原和e抗原一般不会下降，或者是相对稳定的状态。
如何看待乙肝患者的急性谷丙转氨酶升高？急性的谷丙转氨酶升高可以发生在乙肝病毒感染进程中的任何阶段，目前急性谷丙转氨酶升高更多是认为免疫介导的肝损伤，预示着进展到了清除病毒或疾病的非活动期（后者属病毒介导的急性转氨酶升高，这个时期HBV DNA水平升高，其他病毒标志物的定量检测值不降甚至反增）。
临床中的随访也发现，出现急性谷丙转氨酶升高，既有好的一面，出现了肝脏免疫的激活，可以清除乙肝病毒，但是不好的一面，就是对疾病的预测和管理带来挑战，如果没有及时发现肝炎活动的时机，或没有及时保肝治疗，减轻肝脏炎症，没有及时维护肝功能的稳定，也容易形成肝功能的失代偿。
有哪些原因会导致急性谷丙转氨酶升高呢？主要有两类因素，一种是病毒自身因素，还有一种就是宿主（患者本身）。目前认为，来源于病毒自身因素常见的是e抗原的状态和乙肝病毒基因型。在宿主的因素中，性别、年龄和种族也有相关性，不少学者认为，年龄因素可能是最重要的因素，因为儿童、青少年中出现急性谷丙转氨酶升高更常见。同样，成人乙肝的随访和治疗也发现，年轻人出现急性谷丙转氨酶升高的概率是高于老年人。
如果出现了急性谷丙转氨酶升高，积极重视升高的原因，选择合理的方案，才能提高治疗效果。由于反复的谷丙转氨酶升高是乙肝进展到肝硬化、肝癌的危险因素。在治疗小三阳肝炎的随访观察中发现，小三阳患者如果病毒无法及时转阴，肝功能持续异常，进展到肝硬化的风险增加，出现反复的急性谷丙转氨酶升高，可能是肝硬化进展的迹象。
尽管如此，对于使用干扰素的优势患者，我们也发现长期使用干扰素（尤其是长效干扰素）也有引起急性谷丙转氨酶升高的现象，并且转氨酶升高的发生率比使用恩替卡韦或者替诺福韦更高。2019年6月韩国曾经发表一个开放、多中心的研究报告，研究中指出：使用长效干扰素治疗后，引起急性谷丙转氨酶升高一般发生在第四周作用，随后会快速下降。
干扰素引起的谷丙转氨酶升高，或许能提示更好的治疗效果。在长效干扰素的治疗周期中，乙肝患者出现谷丙转氨酶升高，一般会伴随乙肝病毒量的下降，以及乙肝表面抗原的下降。
如果乙肝患者随访中发现谷丙转氨酶升高，这个时候临床要做什么呢？首先要做的是看能否排除非乙肝病毒因素引起的转氨酶升高，比如常见的药物毒性、脂肪肝、酒精相关性肝炎，甚至其他病毒引起的感染损害。这些都可以通过自身的环境、服用的药物或者生活、饮食行为及时发现。
另外，还要通过其他指标（如HBV DNA和乙肝2对半等）综合分析，此次谷丙转氨酶的急性升高，是宿主免疫介导的，还是病毒介导的急性转氨酶升高。如果是免疫激活后出现了病毒水平下降，可以根据转氨酶异常的时间和程度加用抗炎保肝的药物，可以减轻肝脏的炎症。如果谷丙转氨酶升高，但是乙肝病毒DNA未见下降，甚至增加，需要继续随访和评估，如果有抗病毒的适应症，也需要及时抗病毒治疗。
