那是2022年1月的一个普通门诊。虽然冬日的阳光照耀，不过给诊室带来温暖的还是中央空调。紧接着就是春节了，不少病人都在年前复诊，希望过年的假期不耽搁自己的备孕计划。教授在诊室内认真地给病人看诊，进修学习的我在后面拿着小本子记着诊治的要点和特殊的病例。

一阵重重的敲门声后，一个中等身材的年约35岁的女性推门进入诊室。对于这种插队的病人，教授都是让她们按照就诊次序挨个排队，所以我起身准备将病人带出诊室。

她一进诊室就咋咋呼呼：“张主任，我来看看你。”我心想着，这是谁呀？这时，教授抬头看了她一眼，然后起身走到她身边：“哎，是李某某啊，你怎么来了？最近怎么样？”看样子是教授的老病人，我默默地往后退。

进来的女人非常高兴地拉住教授的手，激动地说：“我生了，这不儿子刚满百天了，也快过年了，我带他过来看看您！”教授看着她说：“好像很久没见你了，你好像苗条了？”那女人拉着教授的手不放开：“张主任啊，我是5年前找你看了很长一段时间，当时别的都没有查出来问题，你就让我减肥。我折腾了很久都没有瘦下来，也没有怀孕。前年我一狠心，瘦了30斤，然后去年年初就怀孕了。当时我在老公的老家就没有过来找您。”教授也非常开心：“真好，真好”。女人接着说：“张主任啊，我其实早该听您的。我这次怀孕之前，什么检查都没有做，也没吃什么，就是瘦了30斤，意外的就怀上了。就在在老家产检的，怀孕的过程也很顺利……”

这时，孩子的奶奶抱着孩子、手上拿着一面锦旗走进了诊室，小家伙眼睛圆圆的，穿着一身的红色小袄。教授抱住了小宝，几个人又在一起说了几句，周围的病人看着孩子都投来了羡慕的眼光。

待门诊结束后，教授给我们讲了她的故事。她是一例复发性流产的患者，曾经历的5次的胚胎停育、清宫手术，在坐小月子期间体重就逐渐增加。每一次流产后都在家吃好喝好，体重终于从115斤长到了近160斤。后面慕名到张教授这里来看诊，完善了许多检查——免疫、凝血、血小板功能、胰岛素、性激素、卵巢储备功能等等，检查结果基本都正常或者就一点点异常，最特殊的就是这个患者的体重超重明显，164cm的身高，体重大概有160斤（我计算了一下，BMI达29.7kg/㎡）。每次就诊教授给出的第一建议都是：减重，她每次都说好，下次就诊还是一斤不掉称。后面检查了没有什么大的问题，甚至比她指标更加异常的姐妹都怀孕了，她还迟迟不见好消息。

后面她跟随家属到了外地，已经接近3年没有她的消息了。没想到再见面的时候孩子都已经满百天了。教授接着说，有时候减重这个事情就是这么神奇，这都是最近遇到的第三个体重减轻就顺利怀孕生子的人了。

这勾起了我的好奇心，我本就在跟着体重管理门诊的副教授学习，也本知道肥胖的各种慢性并发症：脑卒中、睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝、胆结石、冠心病、高血压病、高脂血症、痛风、动脉硬化、关节炎等等。再查了一些资料，发现超重或者肥胖对生育能力的影响是巨大的。

根据2020《中国居民营养与慢性病状况报告》显示：我国超过一半的成人超重/肥胖，其中超重比率是34.3%，肥胖比率是16.4%。也就是说走到街上，目光所及的一半成年人是超重或肥胖的。

这里的超重和肥胖比例可以按照体质指数进行简单计算：体重÷身高÷身高（kg/㎡）。正常体质指数的范围是18.5~24，≥24为超重，≥28为肥胖。比如刚才那位患者，她未减重前的BMI=80（体重kg）÷1.64（身高m）÷1.64（身高m）=29.7kg/㎡，属于肥胖；减重后的BMI=65÷1.64÷1.64=24.16kg/㎡，属于是超重。

超重或肥胖会对生育能力产生极大的影响。它通过损伤神经性腺轴功能、影响卵母细胞质量、改变子宫内膜容受性等方式，增加了不孕、流产的风险。随着生殖内分泌医学的发展，肥胖女性可通过辅助生殖受孕，但更高的BMI的女性有发生更多的流产概率，也就是更胖的女性更容易流产。

对于上面的话可以这么理解，超重（分泌的一些细胞因子）从种子（卵子质量下降、排卵障碍）、土壤（子宫内膜容受性下降）、肥料（激素：雌激素下降）等因素上影响了女性的生育能力，即使怀孕后还能杀伤嫩芽（抑制胚胎的发育、造成流产）。

我们从一组数据来看。↑

有人说，肥胖影响的都是女性，对男性的生育能力影响小。其实不然，因为肥胖对性腺轴、炎症因子、局部温度等多种因素的影响下，肥胖症男性的精液量、精子浓度、总活动精子数量与体重相关，体重越高，精子质量越差。更胖的男性自然受孕、辅助受孕、精子质量都会降低，还会增加胚胎的流产率。

好消息是，也有研究表明：女性肥胖患者在6个月内减重≥5％～15％：月经不调、排卵障碍、多毛、胰岛素抵抗等可显著改善。而男性肥胖患者在6个月内减重≥5％～15％：可改善少弱精子症、提高性功能、改善糖脂代谢异常及降低雌激素水平。

多名不孕或反复流产的患者用她们的亲身经历说明了体重管理在妊娠相关的作用。备孕期间，体重管理有着重要的意义。

这里再强调一下，计算公式：BMI：体重÷身高÷身高（kg/㎡）

那么备孕的你，体重是健康的么？为了自己和下一代的健康，对于减重是不是更有决心了呢？

但是减重并非易事，下次再讲讲减重方法和一些小贴士。

我是小谭医生，妇产科主治医师，面冷易感动，话多碎碎念。关爱女性，更关心你。

关注我，听听更多的故事。