术后吻合口增厚正常吗(吻合口局部增厚)术后吻合口增厚正常吗(吻合口局部增厚)
今天一位网友向我咨询她妈妈的肠癌复发后的后续治疗问题。她有原话是这样：李医生好，看了您多篇科普文章，学到很多。我想请你帮忙拿个主意，我妈妈75岁，6年前直肠癌低位保肛，现在吻合口处复发，这种情况除了造口手术还有其他治疗办法吗？谢谢！
首先，我们先来了解下患者的疾病情况：我妈是低位直肠癌，于2016年做开腹直肠癌保肛根治、回肠造口术治疗。术后病理检查提示中分化腺癌，病理分期为PT1N0Mx。半年后返院进行临时造口还纳术，术后未做化疗。先后两次手术，对患者身体创伤比较大，患者体重从术前140多斤，降到116斤。
患者手术前有肛门下坠感，做完手术后症状未好转，反而增加了肛门坠痛，大便也一直不正常，又细又少，次数多还有遗便，老人平时需要在内裤上垫卫生纸。由此也造成患者的心理障碍，天天后悔不应该去看病。
直肠癌
2021年4月，患者因肛门坠痛加重，走路睡觉都受影响，就医做超声检查示：直肠癌术后，吻合口周围肠壁粘膜增厚。磁共振动检查示：直肠癌术后，吻合口肠壁稍增厚，并肠周多个小淋巴结。2021年12月因症状进一步加重而再次就医，肛肠科专家直肠指检说有溃疡不大好，做肠镜检查示：距肛缘7cm处，可见一隆起凹陷型肿物，约环周2/3，大小约5cm，中央凹陷入，肿物中央处可见吻合钉残留，周围隆起糜烂，质脆，触之容易出血。病理检查提示为腺癌。2022年2月18日查血常规、肿瘤标志物、肝功能等检查未见异常。2022年2月19日，行PET-CT检查示：吻合口肠壁明显增厚，肠腔变窄，代谢增高，考虑复发，累及浆膜及肠周脂肪间隙； 骶前及直肠周围多发小淋巴结，代谢未见增高，可疑转移。前两天患者还排出大量鲜血便。
接着，我们来分析下患者肠癌治疗的生活质量与目前困难问题：手术
从患者做低位直肠癌保肛以后，患者的肛门下坠感不但未好转，而且还出现肛门坠痛表现，另外，患者虽然保留了肛门，但大便性状异常伴排便异常，经常发生遗便现象，由此也造成了患者术后心理疾病。由上可知，患者的保肛手术，并没有让患者与家属想要的结果，反而增加了患者身心痛苦，与家人的精神与经济负担。
并且，随着时间的进展，患者还复发了肠癌，目前肠镜与PET-CT检查结果提示，患者复发肠癌情况比第一次手术时更严重，估计肠癌病理分期至少达到了T3N1Mx了。因这次病理组织细胞分化未提供腺癌的分化程度，故肠癌细胞的恶性程度如何？目前不得而知。
最后，我们来谈谈患者接下来的治疗问题。单纯从患者目前影像检查获得的直肠癌病理分期来考虑，患者是应该先做术前辅助放化疗，然后，再进行肠癌根治手术。但目前患者的困难是排便障碍，加上便血与肛门坠痛问题，进行术前辅助放化疗，虽然有助于降低直肠癌的分期，但估计不一定能解决患者当下的疾病痛苦问题，反而有可能因为放化疗带来的副作用，而让患者处于更加痛苦之中。对于近75岁的老人来说，长命百岁是可期不可及的事，但过好当下的生活，在有生之年过上高质量的生活才是根本。
结肠造口术
如果患者是我的亲人，是不会考虑做术前辅助治疗，也不会采用疗效不佳的靶向药治疗。而是选择做直肠癌根治、结肠造瘘术。不做保肛直肠癌根治术的理由：一是患者目前的肛门，已经没有了保留肛门的价值。二是不保肛，肠癌根治才能更加彻底，并且还能消除了患者肠癌容易复发的部位。因此，能减少患者肠癌术后再复发的风险。三是即使患者术后局部复发，因不从肛门排便，也无后顾之忧。另外，我也不会考虑基因检测，而是会考虑选择经济实惠的免疫组化检查，照样才科学指导用药，并且费用还低。还有，有此网友担心的术后造口护理困难与造口并发症问题。从本人经验来看，只要结肠与腹壁逐层缝合固定良好，留有余地，口径大小适中，术后多进食富含纤维素的食物，基本上不会出现问题，且平时造口护理也很简单。
