肾脏是人体重要的排泄器官，在人体脏腑之间、内环境与外环境之间均保持着动态平衡。如果内界、外界多种因素破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，损伤了肾脏，就会引起肾脏疾病。导致肾脏疾病的病因有多种，如六淫、七情、饮食、劳逸、房劳、药毒、意外伤害等。

如果肾病的发病迁延难愈，时间超过三个月，病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%，统称为“慢性肾病”。包括：肾小球肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等肾病的慢性类型。

其中，IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病，是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。病变类型包括局灶节段性病变、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变、新月体病变及硬化性病变等。其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。

IgA肾病病因不明，原发性IgA肾病，由肾脏本身疾病引起。继发性IgA肾病由肾脏以外的疾病引起，如紫癜性肾炎、HIV感染、血清阴性脊柱关节炎、肿瘤、麻风病、肝脏疾病、家族性IgA肾病等。本病无特殊治疗方法，临床根据病人不同表现及病程，采用不同措施，保护肾功能，减慢病情进展。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，lgA肾病的中医治疗，根据临床表现进行辨证论治，肝肾阴虚者以五心烦热、口干咽燥、舌红、苔少、脉细数为主，应滋补肝肾、利湿、凉血止血。肺脾两虚型以少气懒言、倦怠神疲，咽部红肿、疼痛为主，既要健脾益肺，又要化湿浊、降尿蛋白，保护肾功能。风热上扰型，主要以止血凉血为主。胃肠湿热型，需要祛除体内的湿气。风湿袭扰引发的肾病，应首先祛风除湿，健脾益气。

女子受风湿出现蛋白尿治疗不佳，中医活血祛湿降浊康复

医案：患者xxx，女，39岁。因常年野外劳作，经常遭受风寒侵袭，在7个月前出现头昏、腰酸、乏力、泛恶、尿有泡沫等症状，一直没有治疗，后来病情加重，到当地医院就医。

检查发现尿蛋白（+++），红细胞0～2/HP，血压190/120mmHg，血肌酐（CRE）139μmol/L，没有做出肾穿刺活检，病理不明，依据症状被诊断为慢性肾病，应用西药及补肾固肾中药治疗，血压降至140/90mmHg，头昏、恶心明显改善，但其他症状未见减轻，且血肌酐逐渐增高。为了寻求进一步治疗，来到某医院就医。

入院后检查发现尿蛋白定量0.52g/24h，血肌酐168μmol/L，尿酸451μmol/L，肾小球滤过率（GFR）41.07ml/min/1.73m2。中医观察舌苔，苔薄，诊脉脉细。做肾穿刺活检，西医诊断：IgA肾病，增生硬化型。中医辨证为肾气阴两虚兼风湿。在西药治疗的基础上，加用复方α-酮酸，中药经方基础上加减，组方药：生黄芪、旱莲草、积雪草、怀山药、川芎、金樱子、女贞子、当归、白芍、桃仁、制军、干地黄等，每日1剂。加服雷公藤多苷片，期间进行饮食营养调剂，纠正不良生活习惯。治疗1个月后，血压正常，尿常规阴性，血肌酐89μmol/L，尿酸399μmol/L。

中药方有效不更方，继续服药1月后，减药，处方：生黄芪、积雪草、桃仁、当归、制军等，间日服1剂，雷公藤多苷片服2周停2周，治疗6个月后停服雷公藤多苷片，尿常规尿蛋白阴性，血肌酐在93～123μmol/L之间，GFR恢复69.40ml/min/1.73m2。门诊随访观察7年，没见异常。

中医如何治疗风湿类肾病？

据中医专家张振忠介绍，中医典籍中未见有风湿致肾病的直接记载，但早在《黄帝内经》之“评热病论”“奇病论”“风论”中就已有肾风可致水湿肿满的记载，提出肾风是以病因为风（湿）、病位在肾，临床症状有面部浮肿、汗多恶风、腰脊痛等的疾病。《黄帝内经》虽仅提肾风，但湿邪为患已蕴含在水湿肿满的症状之中。《金匮要略》首先提出“风湿”证，并创制防己黄芪汤，开创了祛风除湿以消水肿的先河。

中医学认为风邪袭人，可侵害不同的脏腑组织，发生多种病症。IgA肾病多在发病前有明确的外感史，有咽痛或乳蛾、喉痹的发生，这是风邪外袭。风邪犯表，常与寒、湿、暑、燥、热、毒等邪相合，形成各种复合证候。湿为阴邪，易袭阴位。肾为少阴，位居下焦。《素问•至真要大论》曰：“湿气大来，土之胜也，寒水受邪，肾病生焉。”说明湿邪是“肾病”的重要病因。

慢性肾病气阴两虚证，以肾阴虚偏甚者，往往出现水不涵木，出现肝阴虚、肝火旺、肝气横逆、肝风内动等病理表现，此即为内生之风，肾病患者常见眩晕、耳鸣、血压偏高等症。若肝行肾气太过，使肾失封藏，诸症蜂起。内湿是体内津液输布失常的一种病理产物。若肾气亏虚，气化无权，则津液代谢不循常道，湿浊内生。内生之风湿与外感之风湿同气相求，常内外合邪为患。湿本滞重而性黏，发病较慢，但与风邪相夹，湿借风力则善行而多变，风借湿势直袭于肾，则缠绵难愈，导致疾病呈现慢性进展的过程。

肾为调节和维持水液代谢平衡的主要场所。如果风湿扰肾，肾失气化，开阖不利，就可能发生尿少、水肿等症状。同时风的开泄之性干扰肾的封藏职能，则使所封藏的精微随尿泄漏，出现泡沫尿，尿检可见蛋白和红细胞阳性。风湿合邪必然会影响肾之经络、气血的运行，久而致肾络瘀痹。若风湿与痰瘀相互交结，则形成肾内微癥积。

传统中医对慢性肾病症状的描述以“水肿”最多，但水肿不一定是肾病，肾病不一定有水肿。在临床实践中，几乎所有肾病患者均出现尿中泡沫增多，且不少患者是以此现象作为首发或唯一症状。若将泡沫尿进行尿常规或尿微量蛋白检查，可发现有不同程度的尿蛋白，伴或不伴红细胞；若有大量泡沫浮于尿容器表面而历久难消者，尿蛋白定量多≥1.0g／24h。大量泡沫尿者，因尿中蛋白丢失过多，血白蛋白水平可因此降低，从而出现水肿。可见，泡沫尿不仅是慢性肾病最具特征的症状，也是发生水肿和导致病情加重的原因。

治疗风湿类肾病，首先要祛风除湿。但药多数味苦辛，且有不同程度的毒副反应，使用时应严格遵循“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药。”以安全、有效、可控为选药原则。根据中医传统理论：祛风先养血、治湿先健脾，治风先治血、血行风自灭，气为血之帅、气行血行和气行湿行等，进行中药组方：积雪草、生黄芪、当归、桃仁、制军等；另加雷公藤。益气养血行瘀、祛风除湿，着眼于风湿与荣血的相关调理；防己黄芪汤加减，组方药：汉防己、仙灵脾、生黄芪、茯苓、薏苡仁、苍术、白术、青风藤等，益脾肾、助气化、祛风除湿，着眼于风湿与气化的相关调理。这2个药方也可以一起配伍应用。

雷公藤是临床应用较多的祛风除湿药之一，可以选用雷公藤去二层皮的根心木质部分入药，浓煎2小时，成人日用量控制在20g之内，初用时每周监测血常规、肝功能，观察其可能出现的肝损伤与骨髓抑制，如无异常反应，可每2～4周复查1次，连续应用3个月以上，还应重视其对性腺的抑制。在雷公藤治疗有效后，可逐渐减量，应遵医嘱。

（文/李烈，医师/张振忠；约2750字）