病例：李某某，女，23岁，已婚，0-0-0-0，因“停经40+6周”入院。产检内容：孕妇孕早期有B超，推算孕周与末次月经推算孕周相符，孕前3个月有服叶酸，无明显恶心呕吐，孕期无保胎史，唐氏筛查低风险，系统B超未提示异常，GBS阴性，孕期无头晕眼花，无皮肤瘙痒等不适，现停经40+6周，无下腹痛，无阴道流液及流血，要求住院收住入院。入院后查体：宫高38cm，腹围105cm，未及明显宫缩，浅入盆，胎心率145次/分。阴道检查：宫口指尖，宫颈管消退80%，质软，位前，先露头，棘上2cm。B超提示：双顶径98mm,股骨长74mm，头围350mm，腹围360mm，羊水指数80mm。

起初看到这个宝妈的时候，真的被她的肚子吓一了跳，太大了，像一座小山，已经顶到胸了，但是也是相对的，毕竟一个145cm的宝妈，宫高有38cm是挺吓人的，摆在一个160cm左右的宝妈那里，也就没有那么大了。

接下来的问题是明天就要孕41周，这个孕41周是一个产科处理点，需要终止妊娠，就是要生了，她不自然发动，那么就需要催引产或者直接一刀。考虑李某某的宝宝比较大，不论从触诊评估，还是B超评估胎儿，这个宝宝都不会小，大概在8斤左右，幸运的是没有明显的头盆不称，骨盆还是有点畅的。也就是可以生生看，但是在医生心里其实已经在盘算着剖剖掉好了，不是讲生不下来，只是在医生眼里，评估分娩的概率较低而已，而且怕肩难产，上上不去，下下不来，这个才是最惨的。

风险告知以后，李某某还是想自己生生看，既然想生生看，考虑宫颈评分8分，建议人工破膜引产，人工破膜是一项比较成熟的引产方式，不仅可以看到羊水的形状，而且可以诱发宫缩。

孕41周，8：30李某某在产房进行了人工破膜，过程很顺利，羊水颜色也是清的，量有20ml。破水后李某某就躺在分娩室，破膜后不久就出现了姨妈感，不到10分钟就有自发宫缩了，等破水后1小时都有规律宫缩了，这不都不用挂催产针了。

到了12：00李某某的肚子越来越痛，每3-4分钟痛一次，痛的时间为30秒，助产士做了个阴道检查，宫口已经开到了4cm, 就这，这宫口开的也太快了点吧。在一阵一阵的阵痛下，投降的士兵很多，这不分娩镇痛就是不二的选择，李某某也不例外，选择了分娩镇痛，打上无痛后一下子就不痛了，感觉整个人都自在了，没有镇痛，也是分娩哦。

16：00李某某有了便意，而且有不自主的向下屏气感，宫口开全了，产程真的太顺利了，接下来估计半个小时就可以结束战斗了，可是事情没有想象中的那么顺利，李某某摒了1个多小时才生的，本以为第二产程一个小时多了，考虑会不会要肩难产，所幸没有肩难产。

17：50分娩出一个大胖小子，评分也是好的，没有窒息，没有产伤，一切都是好好的。放在电子秤上一称，竟然有4100克。这种体重的新生儿称为巨大儿，巨大儿不仅发生难产的概率增加，而且会增加肩难产的风险。补充一点小知识，同样指标的新生儿，男宝体重大于女宝。

抛开头盆关系，单单讲胎儿体重来评估分娩方式是不合理的，评估分娩方式一定要综合考虑，不同医生评估分娩方式也是不同的，不能一概而论。只要没有明显的头盆不称，没有剖宫产指证，都是可以阴道试产的。就拿这个病例来讲，虽然都不看好，但是人家没有明显的头盆不称，就可以阴道试产。除非试产过程中不顺利，或进展缓慢，再者出现剖宫产指证了，才剖更合理。祝好孕。

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