某日晚班，一名母亲带着自己的孩子来看病，患者还是穿着校服的高中女学生，很显然是被母亲急匆匆从学校里接出来看病的，患者母亲着急的告诉我，孩子这两天在学校有解红色的“血尿”，还把手机里拍下的照片给我看了一下，我一看附着在白色蹲便器似乎可见少许淡红色液体，确实是考虑血尿可能。

当然对于年轻患者血尿第一件事就是详细询问病史，近期是否有感冒发烧咳嗽咽痛等前驱症状，是否为生理期，是否有乏力、水肿、心慌等伴随症状，是否有结核病在服用利福平等抗结核药物，在询问病史后这些患者都一一否定。辅助检查予以完善了泌尿系统彩超、血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等一系列常规检查，并且“偷偷”开了一个9块钱的尿妊娠试验，因为在妊娠先兆流产也可以出现阴道少量出血混在尿液里，造成“血尿”的错觉，在医院十几岁怀孕的小姑娘见怪不怪（强烈建议中学时期要好好开展性教育），患者母亲在场我也不好询问这方面的病史，也无法问出真实情况，只好在尿常规检查里加一个尿妊娠试验。

在所有检查结果出来之后，全部提示正常，尿常规结果正常，这就推翻了血尿的事实。

所以女孩的血尿诊断不成立，这下我就纳闷了，只好继续询问最近是否吃过红色的食物，女孩想了想最后告诉我这两天吃过红心火龙果，我突然恍然大悟，原来是这样，最后打电话叫来了肾内科医生会诊，肾内科医生说吃红心火龙果或者其他红色的蔬菜解红色尿液的在肾内科门诊是非常常见的，当然还是需要完善相关检查排除器质性病变才可以确定是红色食物引起的“血尿”。最后告诉女孩跟她的母亲暂时不吃红心红龙果再观察，如果“血尿”消失了，就不必担心了。

血尿是指在显微镜下观察离心沉淀后的尿液高倍镜视野下可见3个红细胞以上即可诊断为镜下血尿，肉眼血尿是指洗肉水样的尿液，通常肉眼血尿提示每升尿液出血量为1mL以上。

镜下血尿与肉眼血尿

那么什么原因可以引起血尿呢？

血尿的病因主要由泌尿系统疾病所致，占比98%，当然其他部位的疾病也可出现血尿，但占比较少，占2%。

一、泌尿系统病变：

泌尿系统疾病血尿主要有急慢性肾小球肾炎、IgA肾病、泌尿系统感染、泌尿系统结石、泌尿系肿瘤、泌尿系结核等。以上疾病血尿都有大致的特点，文末再一起总结。

二、其他部位病变：

其他部位疾病引起的血尿多见于血液系统疾病、感染性疾病、自身免疫疾病、心血管疾病，还可见于泌尿系统临近器官的病变，例如盆腔炎、生殖系统疾病、直结肠疾病，甚至阑尾炎也可以出现血尿。

还有各种药物或毒物性血尿，多见于药物对泌尿系统出现损害时可出现，例如磺胺类、吲哚美辛、环磷酰胺等，在抗凝剂过量时也可出现血尿。毒物则主要有铅、汞、镉等重金属中毒。

三、功能性血尿：

健康人在剧烈运动后也可以出现运动性血尿，称为功能性血尿，休息后可自行恢复。

当然还有一些“红色尿液”也可以与血尿产生混淆，在服用某些药物例如抗结核药物利福平或者食用红色食物时，也可以出现红色尿液，这种情况尿液中是不会存在红细胞的。

血尿自查：

那么在出现血尿时，我们也可以对自己的尿液进行简单的观察，以进行初步判断。

一、血尿颜色不同，提示病变不同：

①肾性血尿一般血夜与尿液混合均匀，呈洗肉水样尿液；

②膀胱及以下部位出血因未与尿液充分混合，可出现血凝块；

③暗红色或酱油色尿液提示溶血性病变，可能为血红蛋白尿。

二、尿液不同分段的血尿，提示病变不同：

首先我们将排尿的全程分为始段、中段、末段三段，用三个不同的透明容器盛装三段尿液以对比颜色。

①始段血尿提示前尿道病变；

②末段血尿提示膀胱三角区及后尿道病变；

③三段血尿提示肾脏及输尿管病变。

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三、不同特点的血尿，提示病变不同：

①血尿伴高血压、水肿、尿液大量泡沫提示肾炎；

②血尿伴尿频尿急尿痛提示泌尿系统感染，伴高热及腰痛时提示肾盂肾炎；

③年龄较大者伴无痛性血尿提示泌尿系统肿瘤，若排尿困难提示前列腺癌；

④血尿伴腰腹部绞痛提示泌尿系结石；

⑤血尿既往有结核病史提示泌尿系结核；

⑥血尿伴全身瘀点瘀斑提示血液系统疾病或全身性感染；

以上三大点均是出现血尿时可自查的内容，但仅供参考！！！一旦出现血尿，一定要及时到医院泌尿外科或肾内科就医，以免延误治疗，要知道肾脏中肾小球也是天生固定数量，少一个就少一个再也回不来了。