脑ct正常(脑ct正常为什么头还晕)

——“世界卒中日”系列医学科普（7）

张晓蕴，战略支援部队特色医学中心（原306医院），神经内科

医研部医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

脑血管意外患者一般需行急诊CT平扫以区分脑出血及脑梗死，颅脑CT未见出血，可以明确排除脑出血，如果未见梗死病灶也可以排除脑梗死吗？

颅脑CT密度分辨力高，无前后重叠影响，属于横切面图像，检出率、准确率均较高，具有简便、迅速、安全、无痛苦的特点。

在脑血管闭塞后的最初4~6小时，缺血区开始出现脑水肿，此时脑CT扫描均为阴性，称为绝对潜伏期；12~24小时缺血区脑细胞坏死，但其密度尚无变化，此时多数病例CT无阳性发现，称相对潜伏期；2~5天，脑水肿达高峰，CT表现为低密度影像，称水肿坏死期；2~3周脑水肿消失，坏死组织被吞噬消除，受损部位开始出现修复，此时梗死区边缘模糊，密度相对增高而成等密度，称模糊效应期；1~2个月巨噬细胞减少，吸收清除作用结束形成含液体的囊腔，称疤痕形成期。这些病理改变，往往可以在脑CT上表现出来。但由于CT的局限性和脑梗死后病理改变的复杂性，病人只有在梗死区形成了明显的低密度影时，才可发现CT异常。

此外，一般短暂性脑缺血发作（亦称小中风），因梗死体积小及无真正脑组织坏死，CT检查显示是表现正常。只能根据临床表现（短暂性脑缺血发作在发病24小时内症状完全消失）来诊断。而且多数病例在发作24小时内（相对潜伏期）及2~3周（模糊效应期）时，脑CT都显示基本正常。另外，小脑、脑干、脑底部和后颅窝的腔隙性脑梗死由于骨质高低不平，骨质伪影，部分容积效应及结构复杂的影响，也很难显示出来（阳性率只有50%）。

最后，CT的分辨力一般为5~8毫米，故若有位置重要（如内囊、脑干锥体交叉），而直径（5毫米的腔隙性脑梗死，亦可有单瘫、偏瘫、四肢瘫等临床定位体征，而脑CT可完全正常。据统计，脑CT诊断梗死的正确率为82.1%。

故而，颅脑CT正常者并不能完全排除脑梗死的存在，CT诊断脑梗死的准确率主要受检查时间的限制及病灶大小和位置的影响。临床有定位体征，首次CT扫描阴性者或CT确诊为脑梗死，病情有发展或出现新的体征者均应复查CT（但应避免潜伏期和模糊效应期），若仍为阴性可做CT增强或磁共振检查，有助于进一步明确诊断，以便早期治疗，防止病情进展。

友情提示：如果患者身体出现异常就要及时去正规医院接受检查与治疗，以防错过最佳治疗时机。

（部分配图来源于网络）