湿性疾病通常会影响育龄妇女，因为这些妇女可能正在考虑妊娠或发现意外妊娠。因此，在这段时间里，患者通常会遇到有关妊娠管理的问题，可见了解怀孕对疾病活动的影响非常重要。

这篇综述总结了妊娠和产后不同风湿病病程的最新数据。尽管这些疾病以及在妊娠期间的疗程有所不同，但是受孕前几个月的活动性都会增加妊娠期间产妇疾病发作的风险，进而导致不良妊娠结局。因此，如果在疾病不活跃时进行受孕，则可以优化孕产妇和胎儿的结局，从而维持整个妊娠期间的治疗方案。#清风计划##健康真相馆##快问中医超能团# @快问中医

几十年来，一直建议风湿性疾病的妇女不要妊娠，因为高发的不良妊娠结局、对疾病发作的担忧以及缺乏安全治疗选择的证据。随着目前治疗技术的进步，许多患者可以经历持续的疾病缓解期，减少进展性残疾，因此可能更倾向于考虑怀孕[[1]。因此，准确了解怀孕对风湿性疾病活动的影响，对于进行完整的孕前咨询非常重要，尤其是需要改变治疗以避免疾病复发并确保良好的母婴结局[1]。

风湿病在怀孕期间和产后的行为往往有所不同。因此，患者需要了解与潜在疾病本身相关的特定风险。然而，大多数研究集中在产科和胎儿的预后，而疾病的过程被认为是次要的。

在这篇叙述性综述中，我们总结了有关妊娠和产后不同风湿病病程的证据。

1.幼年特发性关节炎

幼年特发性关节炎（JIA）是一组异质性疾病，其特征是在16岁之前出现了关节炎。尽管JIA的自然病程在不同的亚组中是可变的，并且可能包括持续缓解，但是在成年期仍有超过三分之一的JIA仍然活跃，因此需要治疗[6]。由于引入生物制剂而导致预后的巨大变化，增加了计划妊娠的JIA女性患者的数量[6]。

两项基于自我报告调查表的回顾性研究显示，受孕前处于缓解状态的JIA妇女在怀孕期间仍处于缓解状态。在基线时患有活动性疾病的妇女中，有57-94％的妇女得到了改善，大约50％的妇女报告了在产后3到12个月之间疾病活动增加[7,8]。

最近，来自挪威登记册（REvNatus）的前瞻性数据，使用经过验证的疾病活动度量，表明在妊娠期间和之后，几乎80％的JIA妇女处于缓解状态或疾病活动较低。与整个妊娠期的头三个月相比，在整个研究期间疾病活动性稳定，而在产后6周有所增加，且只有22％的女性经历过疾病发作[6]。值得注意的是，在这项研究中，大多数患者疾病活动性稳定，并且计划妊娠，同时在整个妊娠期间和之后都得到了有效治疗而没有中断。这种经历与以前的观察不同。因此，正在进行的治疗可能掩盖了产后发作事实。另外，这些研究都没有根据不同的亚组分析疾病进程。

2.脊柱关节炎

脊柱关节炎（SpA）是一组异质性的慢性炎性关节炎，主要影响脊柱，但也影响周围的关节和关节外部位（皮肤，葡萄膜炎，肠）。SpA组包括轴向SpA（axSpA；合并了非放射线axSpA和强直性脊柱炎）、外周SpA、反应性关节炎和银屑病关节炎（PsA）。强直性脊柱炎（AS）被称为r-axSpA的原型。目前的审查主要集中在AS（或r-axSpA）和PsA，这是慢性SpA最常见的类型[9]。

患有SpA的女性通常在生育年龄受到该疾病的影响，但是有关妊娠期间疾病活动性的前瞻性可靠数据有限。最近，RevNatus注册中心的前瞻性数据显示，大多数具有r-axSpA的女性从受孕前到分娩后的一年，其疾病活动稳定或较低，而孕中期则略有增加[9]。先前的研究报道axSpA趋于稳定或变得更糟[10]。仅一项小型回顾性研究表明，大多数AS患者在妊娠期间疾病活动减少[11]。

最近对61例患有axSpA的孕妇进行了前瞻性研究，结果显示妊娠早期TNFi的停用是疾病爆发的危险因素[5]。在非放射线axSpA患者中，无法获得妊娠期间疾病历程的数据。关于PsA的数据很少。两项前瞻性研究表明，妊娠期间有所改善，产后恶化[7,12]。第一项发表于1992年，之后才广泛使用生物制剂。该研究包括疾病活动性相对较低的患者，并且未考虑患有多关节炎或轴心病的患者。重要的是，从那以后PsA的治疗策略发生了重大改变，现有大量患者正在接受生物疗法的治疗[7]。

最近，RevNatus注册中心的前瞻性数据显示，根据疾病活动评分28-关节计数C反应蛋白（DAS28-CRP），在妊娠期间和之后，103名PsA妇女中有近75％处于缓解状态或疾病活动较低。尽管某种程度上稳定，但疾病活动在妊娠期间趋于下降，在分娩后6个月内趋于增加[12]。小型回顾性研究显示，妊娠期PsA趋于稳定或改善[13,14]。在大多数牛皮癣患者中，妊娠期间皮肤受累的活动趋于改善或保持稳定，而产后只有不到50％的情况恶化[13]。与axSpA相似，受孕时TNFi的终止与妊娠期爆发数量增加有关[14]。目前尚无关于PsA妊娠期间的乳腺炎、肠炎和轴向受累过程的数据。

参考文献：

1. Otensen M. Preconception counseling. Rheum Dis Clin North Am 2017; 43: 189-99.

2. Ursin K, Lydersen S, Skomsvoll JF, et al. Disease activity of juvenile idiopathic arthritis during and after pregnancy: a prospective multicenter study. J Rheumatol 2018; 45: 257-65.

3. Otensen M. The effect of pregnancy on ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, and juvenile rheumatoid arthritis. Am J Reprod Immunol 1992; 28: 235-7.

4. Musiej-Nowakowska E, Ploski R. Pregnancy and early onset pauciarticular juvenile chronic arthritis. Ann Rheum Dis 1999; 58: 475-80.

5. Ursin K, Lydersen S, Skomsvoll JF, et al. Disease activity during and after pregnancy in women with axial spondyloarthritis: a prospective multicentre study. Rheumatology 2018; 57: 1064-71.

6. Otensen M, Fuhrer L, Mathieu R, et al. A prospective study of pregnant patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis using validated clinical instruments. Ann Rheum Dis 2004; 63: 1212-7.

7. Timur H, Tokmak A, Türkmen GG, Ali H, et al, Pregnancy outcome in patients with ankylosing spondylitis, J Matern Fetal Neonatal Med 2016; 29: 2470-4.

8. Ursin K, Lydersen S, Skomsvoll JF, et al. Disease activity of psoriatic arthritis during and after pregnancy: A prospective multicenter study. Arthritis Care Res (Hoboken) 2018. [Epub ahead of print].

9. Polachek A, Polachek Shlomi I, Spitzer K, et al. Outcome of pregnancy in women with psoriatic arthritis compared to healthy controls. Clin Rheumatol 2018; 38 (3): 895-902.

10. Berman M, Zisman D, Wollman J, et al. The effect of pregnancy on disease activity in patients with psoriatic arthritis. J Rheumatol 2018; 45: 1651-5.