产后甲状腺炎顾名思义是在妇女生产或流产后 1 年内出现的一过性或永久性甲状腺功能异常的疾病，是产后阶段最常见的甲状腺疾病，所以关爱女性是刻不容缓的事情，每一位母亲都是伟大的，在孕育期间承受的痛苦也是无法想象，尤其在患上甲状腺疾病，部分患者也会产生抑郁的情况，该如何应对是当前面临解决的重要问题。

首先甲状腺炎属于自身免疫疾病的一种重要类型，其患病率为 8.1%，约 70% 患者于第二次分娩时再患甲状腺炎。北京北城甲状腺医院提醒：由于体内甲状腺激素水平的波动，引起女性情绪及精神心理异常变化，临床上常常容易被误诊为「产后抑郁」。

随着对妊娠前后甲状腺功能的筛查力度的加大，甲状腺炎受到越来越多的关注。甲状腺炎一般呈自限性过程，但如果对本病认识不足或治疗过度，容易引起患者永久性甲减等不良结局，因此需要全面理解，综合管理。

诊断

(1)产后一年之内发生甲状腺功能异常，可以表现为甲亢甲减双相型、甲亢单相型和甲减单相型 (2) 产前无甲状腺功能异常病史 (3)排除产后 Graves 病 TPOAb 阳性有助于甲状腺炎的诊断，但不是必备的条件，131 碘摄取率因哺乳不能常规检查。

鉴别诊断

(1)甲亢期的甲状腺炎需与 Graves 病的复发鉴别：可以行甲状腺摄取率的测定，但哺乳禁止;Graves 病的复发者产前 Graves 病史，且甲状腺毒症症状较重，TRAb 阳性。(2)亚急性甲状腺炎：亚甲炎以局部疼痛为主要症状，与病毒感染相关，但临床过程和处理相同。

治疗

(1)甲亢期甲状腺毒症症状比较温和，不主张给予抗甲状腺药物(ATD)治疗。症状严重者可给予β- 肾上腺素能受体阻断药(如普萘洛尔)治疗，采取尽量小的剂量，需用药数月。用药期间需监测心率，根据心率及时调整给药剂量。因普萘洛尔可少量从乳汁中分泌，故服药期间应停止哺乳。注意加强营养支持，婴儿需要通过母体摄取营养，且高甲状腺激素血症会引起高代谢，造成患者消耗增多，因此此期患者建议给予高热量、高维生素、高蛋白饮食。

(2)甲减的治疗：甲状腺激素可改善功能低下症状及缩小肿大的甲状腺。甲减期血清 TSH <10mI U/L 时不需要甲状腺激素的替代治疗，TSH 可以自行恢复。甲减严重者，可以给予 L-T4 治疗, 持续治疗 6-12 个月后，L-T4 开始逐渐减量，将来尝试停药。若计划怀孕、哺乳或已经怀孕，不应减量。

(3)永久性甲状腺功能减退需终身 L-T4 替代治疗。 预后研究表明，一年之内 10%～20% 甲状腺功能已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减。在 5～8 年期间，约有 50% 的妇女发展为永久性甲减。发生永久性甲减的危险因素包括：甲减程度，TPOAb 抗体滴度，产妇年龄及流产史等。 筛查和随访 1、TPOAb 是预测妊娠妇女发生甲状腺炎的重要指标。在妊娠早期 TPOAb 阳性的妇女 40～60% 发生甲状腺炎,TPOAb 阳性妇女发生甲状腺炎的危险性是 TPOAb 阴性妇女的 20 倍。 北京北城甲状腺医院提醒：对妊娠早期 TPOAb 抗体阳性者应进行产后甲状腺功能的严密随访。由于在产后 6 个月 82.2% 的本病患者发生激素异常，故有研究者建议，对本病及高危人群应于 6 个月及以后进行随访。 2、 产后甲状腺炎甲状腺毒症期以后，应每 1-2 月(或出现症状时)检测 TSH，直到产后 1 年，以筛查甲减。 3、 产后甲状腺炎伴无症状性甲状腺功能减退症的妇女，应该在 4～8 周复查血清 TSH。 4、产后甲状腺炎如有甲状腺功能减退的症状，或给予 L-T4 治疗者，应该在 4～8 周重复检测血清 TSH。 5、 有产后甲状腺炎病史的妇女应该每年测定 TSH 以评估永久性甲减。

通过上述的讲解，希望大多数患者都能充分的认识到这个病情的轻重急缓，无论采取哪种方式进行治疗，切记在正规医院就诊，避免不必要的麻烦。