福建tomo放射治疗(福建有tomo放疗)

根据国家癌症中心最新统计，我国每年新增癌症病例380万例，平均每天超过1万人。如何科学的防治肿瘤，进行肿瘤康复是重中之重。

为此，《福建卫生报》特别邀请福建省肿瘤医院胸部肿瘤放疗科18区特需病房行政负责人陈俊强教授，教你放化疗全程康复？

陈俊强

福建省肿瘤医院18区特需病房行政负责人，主任医师、教授、硕士生导师、美国MD Anderson癌症中心访问学者，中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会副主任委员兼全国食管癌康复专家委员会主任委员、福建省抗癌协会肿瘤康复专业委员会主任委员、中国临床肿瘤学会食管癌专家委员会委员、中华医学会肿瘤放疗分会食管癌学组委员、中国抗癌协会颅脑微创综合治疗分会常委、泛京津冀食管癌多中心协作组常委、中国农工党福建省医药卫生委员会副主任委员、中国农工党福建省肿瘤医院支部主任委员。

荣誉与成就：获福建医学科技奖一等奖、福建省科技进步奖二等奖、解放军军队医疗成果奖三等奖、福建省紫金科技创新奖、获福建省自然科学优秀论文一等奖等多项荣誉。发表在国际SCI等学术论文80多篇，主编人民卫生出版社《临床肿瘤康复》和《食管癌临床康复》等专著。长期从事肿瘤放射治疗临床、教学及科研，擅长食管癌、肺癌、胸腺癌、纵隔肿瘤等胸部恶性肿瘤以及皮肤骨软组织恶性肿瘤的调强精准放射治疗、化疗以及综合治疗及基础研究等。门诊时间：星期二上午。

福小卫：陈教授您好！感谢您在百忙之中抽空接受我们的采访，可否请您谈一下我国肺癌发病情况以及为什么需要进行康复管理？

陈俊强：2018中国最新癌症报告显示，目前肺癌死亡率占全国恶性肿瘤死亡第一位，而发病率占男性恶性肿瘤的首位，女性的第二位。

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随着我国居民生活水平和健康意识不断提高，诊断和治疗技术水平提高，肺癌患者生存率显著上升，甚至可以根治实现长期生存，故患者对提高生活质量的需求日益增加，需要接受康复治疗及服务的患者群越来越大。

但目前，我国从事肿瘤康复的医务人员不多，专业康复机构及专科偏少，肿瘤临床医师和康复治疗师的合作比较单薄，中医药发挥作用不够等，因此，我们必须要重视肺癌患者的康复问题。

福小卫：肺癌治疗的主要手段包括什么？肺癌也要放化疗吗？

陈俊强：肺癌的主要治疗手段包括手术、放疗、化疗、免疫、靶向治疗等方式。

近年来，虽然靶向药物及免疫药物在肺癌的治疗取得突破性进步，但并不适合每个人，只是其中一小部分患者有效，放疗及化疗仍占据重要地位。

对于早期因身体状况差不适合手术的病人、可手术切除的但术中切不干净的患者、不可手术切除的局部进展期患者、晚期患者（脑、骨、肝等部位转移）的病人，都可以通过放疗的手段使肺癌得治愈或者长期控制，而除了Ⅰa期手术后患者不需要进一步治疗外，大部分均需要化疗或放化疗同步治疗。

临床诊疗中，我们常常遇到脑转移、骨转移的晚期肺癌患者，就诊时都是坐轮椅或躺着平车推入院，经过我们局部精准放疗、口服靶向药物等综合治疗后，有一大部分患者可以正常走路，甚至骑车正常生活，回归家庭，回归社会。

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福小卫：很多人害怕甚至拒绝放疗，对此，您怎么看？放疗流程是怎么安排的？

陈俊强：很多老百姓甚至是很多医生对放疗并不了解，简单来说，放疗就是通过高能射线杀死肿瘤的一种治疗方式。

以前由于放疗设备问题，在照射肿瘤的同时，也造成正常器官损伤。近年来随着放疗设备及功能影像的迅速发展，已经到了精准放疗时代，如伽马刀、X刀、陀螺刀、TOMO刀等都是精准放疗技术部分。

精准放疗技术就是使肿瘤靶区接受高剂量照射,而周边正常组织尽可能接受非常小照射，在提高肿瘤局部控制率同时，可以减轻放疗不良反应，从而提高生存率，改善患者生存质量。

肺癌放疗一般时间为每周5次（周一到周五，周六和周天休息）,常规大约5-7周时间就完成根治放疗。

其中精准放疗前准备工作流程主要包括：首先身体网膜定位固定和CT模拟扫描，医师精准勾画肿瘤靶区，物理师治疗计划设计，医师计划核对验证，最后才实施放疗，非常严格的质量控制，才能做到精准放疗，一般需要一周时间才能完成。

福小卫：放疗有什么并发症？怎么防治？

陈俊强：虽说目前放疗技术越来越精确，但在照射肿瘤的同时，周边正常组织也不可避免有一定的损伤，须加以重视提前预防和必要及时治疗。

最常出现的是放射性肺损伤：肺癌病人放疗后70%会发生轻度放射性肺损伤，10~20%会出现临床症状。

防治方法：采用调强放疗技术，在设计放疗方案时，要做到准确、系统和个体化，尽量缩小肺组织的照射面积和照射剂量。

而出现放射性肺炎的处理方式也可采用以下方法：

1）糖皮质激素应用，减轻肺组织渗出和水肿；

2）氟伐他汀和维甲酸；

3）阿米福汀；

4）还原型谷胱甘肽；

5）中药内服和雾化吸入；

6）严重者抗炎治疗等。

其次是放射性食管炎，常发生在放疗后2-3周，出现咽下痛或胸骨后烧灼感等症状，主要原因是肿瘤和食管紧挨在一起，照射时或多或少造成食管损伤。

防治措施有：

1）放疗期间保持口腔清洁；

2）消炎灵合剂含服：生理盐水+维生素B12+庆大霉素针+地塞米松针+2%利多卡因混合液，饭后含服磷酸铝凝胶等黏膜保护剂；3）口服细胞生长因子如贝复新、金因肽等，可促进食管粘膜损伤的修复；

4）疼痛重度症状，同时给予消炎痛或塞来昔布等止痛口服处理；5）严重时应用抗生素，静脉补充高营养液。经过及时有效的防治措施，目前严重的放射性食管炎可以说是几乎没有，所以患者无需担心。

而通过精准的放疗计划与正常组织保护，使心脏受照剂量在耐受范围之内，放射性心脏损伤在临床中很少见到。

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福小卫：而化疗又有什么并发症呢？

陈俊强：近年来随着化疗药物研发的进展，不良反应明显减少，当然肯定有一些副反应，比如胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损伤、过敏反应、化学性静脉炎等。

但目前都有一套成熟的预防干预措施，可以有效的应对，大部分患者化疗期间没有感觉不良反应，正常饮食和睡眠。

比如在化疗的同时应用止吐、保胃、保肝、预防过敏的药物，同时也有纠正骨髓抑制的药物可供使用，化疗时心电监护、护士医生同时床边观察，即使出现过敏也可以及时处理。