腿毛细血管曲张治疗(小腿毛细血管扩张怎么治疗)腿毛细血管曲张治疗(小腿毛细血管扩张怎么治疗)
中老年人苦恼的“腿酸胀、皮肤瘙痒”随着解剖学知识的积累和诊断手段的改进，对下肢静脉系统中静脉瓣膜的作用、其形态与功能之间的关系，以及静脉血流动力学异常等方面认识的进步，引起了对下肢静脉曲张传统观念的改变，并逐渐认识到下肢静脉曲张不是一个独立性的疾病，而是慢性静脉疾病的一种临床表现，正因为如此，下肢静脉曲张的治疗必须要个体化。
74岁老先生，一直都有静脉迂曲扩张，也就是下肢静脉曲张，但对外在的曲张血管没那么在意，也就一直没有治疗，尤其是走路活动后，到了中午或者傍晚的时候，小腿酸胀难受，小腿皮肤瘙痒，但是睡一觉，休息一下，第二天早上就能明显好转，既然休息休息就好了，也就没有太在意。
可是最近几年，曲张的血管团块是越来越厉害，范围也逐渐扩大到了大腿，下肢酸胀难受的症状是越来越严重，甚至有时候还会有小腿疼痛的症状，皮肤瘙痒和皮肤色素沉着也加重了，这些情况让老先生很是苦恼。
我们看看下图，就是老先生的双下肢情况。
平日里大家看到一些人的腿上有凸起的静脉团块，都知道这是下肢静脉曲张，很多人就以为下肢静脉曲张就是指这样一个个凸起的小鼓包，其实这只是慢性静脉疾病的其中一种临床表现。
平时大家看到的腿上一个个凸起的静脉鼓包，还有像蜘蛛网一样的毛细血管扩张等等，这些都属于静脉形态异常，而下肢慢性静脉疾病不仅包括了静脉形态异常，更主要的是静脉功能异常，比如静脉返流，静脉瓣膜功能不全等。
有哪些症状？很多人以为，下肢静脉曲张只是个美观问题。事实上，下肢静脉曲张是慢性静脉疾病的一种临床表现，包含一系列的症状，随着时间的延长会发生变化和进展。最开始患者可能只觉得腿部酸胀不舒服，过段时间才会出现腿部的曲张静脉团，再经过一段时间，小腿的皮肤营养状况就会受到影响，出现瘙痒、色素沉着甚至无法愈合的溃疡。
慢性静脉疾病包括多种症状，主要如下：
小腿疲劳或酸胀沉重感，严重的可有疼痛：这种情况常常在长时间站立或者双足悬垂久坐时明显，比如早上起床的时候，觉得双下肢很轻松，可走了一天，到下午或者晚上的时候，双小腿就感觉很酸胀、沉重，可睡一觉，到第二天早上的时候，双下肢又感觉轻松了；脚踝或小腿肿胀：大部分会在下午或者傍晚的时候更明显，而早晨起床的时候不明显或者减轻；下肢静脉曲张：包括腿部的毛细血管曲张和下肢静脉曲张，这就是平时大家看起来最明显的情况，下肢有明显凸起的血管或团块；皮肤颜色的改变：皮肤可有色素沉着，皮肤颜色变成红褐色甚至黑褐色，大部分会首先出现在脚踝附近；皮肤瘙痒，湿疹：很多下肢静脉曲张的患者会有皮肤瘙痒，甚至是湿疹；皮肤溃疡：也就是俗称“老烂腿”，以脚踝附近常见。下肢静脉曲张的主要治疗目的，是改善症状和外观，主要的治疗方法包括药物治疗、压力治疗以及手术治疗。其中，手术是治疗后复发率最小的方法。
目前，下肢静脉曲张的主要手术方式包括以下几种：大隐静脉高位结扎剥脱术，点式静脉切除术，保留或不保留静脉主干的分段结扎术，静脉腔内激光消融术，射频消融术，液体和泡沫硬化疗法，非热效应腔内闭合。
这个病例我们是怎么治疗的？根据具体情况，我们给这位老先生制定了双下肢分期手术的手术计划。
74岁男性，双下肢静脉曲张。左下肢静脉曲张更严重些，术前静脉CT可见左下肢大隐静脉及其分支明显扩张、迂曲，而且因为严重的股隐静脉返流，导致了髂静脉不显影，见下图。
老先生左侧的大隐静脉主干（上图红色箭头）迂曲扩张，直径超过1.2cm，这种情况下如果盲目选择微创手术，复发率会非常高，而且复发的会很快，再加上股隐静脉返流时间特别严重，针对这些情况，我选择传统又经典的大隐静脉高位结扎剥脱手术方式，为了减少损伤，小腿部分的曲张静脉联合激光消融治疗，通过这样的方式来治疗老先生左下肢的静脉曲张。
手术很顺利，术后老先生2小时后即可恢复下地行走活动，治疗后老先生左下肢的不适症状也明显改善，左下肢酸胀、疼痛症状消失。
三个月后老先生来做右下肢静脉曲张的手术，复查静脉CT可见髂静脉恢复显影（下图蓝色箭头所指），而且提示左下肢的手术效果非常好，左大隐静脉及其小腿部分的分支均完全不显影了（下图红色箭头）。
对于老先生右下肢的静脉曲张，我考虑使用射频消融的微创手术方法来治疗，这样的伤口仅有几个针眼，可以让老人家受最小限度的损伤，并尽快的恢复。
但是老先生右下肢的副隐静脉和大隐静脉并行，都直接到了膝下，而且副隐静脉汇入大隐静脉近端，距离股隐开口只有1cm。见下图。
这种情况下，如果只是按照常规操作，只是做大隐静脉的射频消融治疗，右下肢静脉曲张的复发率会很高，所以在超声的引导下，先从膝下穿刺行副隐静脉射频消融，再从膝下穿刺行大隐静脉射频消融治疗。
右下肢静脉曲张的手术也很顺利，术后老先生2小时后恢复下地行走活动，治疗后老先生右下肢的不适症状也明显改善，右下肢酸胀、疼痛症状消失。
术后第2天老先生就康复出院，除了建议他定期复查，更是建议他坚持穿一段时间下肢静脉曲张的弹力袜加压治疗，并进行适当的运动，比如行走锻炼等。
对很多患者而言，下肢静脉曲张所导致的曲张静脉团块只是外观上的改变，或许很多人并没有对此有太多困惑，而下肢酸胀、疼痛等这些症状，却是更影响生活质量。所以，在治疗的选择上也是，除了对美观有特殊需求的人士，针对大部分患者来说，首先考虑的，应该是改善上述这些症状，而并不是仅仅关注凸起静脉的美观问题。而在手术治疗选择的时候，我们从这个病例可以看到，其实现在任何一种手术方式都可以较快的恢复行走活动，应该根据患者具体情况选择合适的手术方式，从而达到最佳治疗效果。
黄柳桓医生提醒：
下肢静脉曲张虽然是临床中的常见病，任何手术方式在操作技术上并不复杂，但在下肢静脉曲张的手术治疗选择上，还是应该根据每个病人的具体情况，详细评估，做充分个体化治疗，从而达到最佳治疗效果。
希望本文可以对您和您的家人有所帮助。
黄柳桓医生门诊时间：北京市石景山医院 血管外科 每周三 上午
