关节镜治疗半月板撕裂(关节镜治疗半月板撕裂的危害)

半月板损伤的手术一般有两种，一种是半月板的部分切除成形术，另一种是半月板损伤的缝合手术，这两种手术术后康复完全不同，一种鼓励早期下地行走，对恢复有好处，另一种建议晚下地，过早负重行走会影响愈合，绝对不是部分情况的都是早期下地行走才对恢复有好处！

这是由半月板本身的解剖结构所决定的！

在我们的膝关节内，存在着内外两侧的半月板。在我们关节当中起着非常重要的承受负荷的作用，在关节屈伸和运动的过程当中会有形态的变化，比如会有宽窄和厚薄的改变，这样就可以更好的匹配膝关节的屈伸运动，让我们的膝关节可以进行各种各样的运动以适合生活当中的需要。

半月板本身的解剖特点是外侧厚里面薄，外侧与关节囊相连的地方会有少量的血供，而越向关节腔里面走，半月板的血供就越差，大家看下图就会明白这种情况。

一般半月板周围的损伤是可以恢复的，因为有少量的血液供应，而位于关节腔里面一侧的半月板，没有血液的供应，所以一旦发生撕裂，几乎没有自己愈合的可能，这一部分的半月板平时的营养主要是通过细胞之间的交换来完成的，而并不是依靠血管的供应，所以抗打击的能力是比较弱的。

所以通常我们医学上将半月板分为白区和红区，有血供的1/3，我们称之为红区，而没有血供的1/3，我们通常称之为白区，位于两者之间的那部分，我们称之为红白交界区。

如果一旦半月板发生撕裂，如果撕裂的部位靠近红区，那么一般医生会采取缝合手术，因为有愈合的可能性（下图就是演示的半月板缝合手术）。

而如果撕裂的部位发生在白区或者是红白交界区，愈合的几率几乎没有，所以一般都会采取部分切除成型手术（下图由于破裂的位置处于白区，所以医生进行的是半月板撕裂成型手术）。

另外半月板撕裂具体的形态可以说是千人千面，没有一个人是完全按照教科书所描述的那样撕裂的。同一个人有可能同时存在着，白区和红区的撕裂，那么有可能将白区的半月板部分切除，而将处于红区的部分进行缝合。这种情况就需要具体问题具体分析了。

如果大家都明确了半月板撕裂以后，为什么有的患者会进行部分切除甚至全部切除的手术，而有的患者可以进行缝合手术，那么我们接下来给大家讲一讲这两种手术以后为什么处理的办法是不一样的？

为什么进行了部分切除成型以后，医生反而会鼓励早期活动呢，这是因为切除了半月板以后患者就会有明显的症状减轻，关节的疼痛会有明显的下降，有一些术前有绞索的患者，这些问题也都会随之消失。既然已经解决了问题，那么就应该早期活动，避免肌肉萎缩或者是下肢静脉血栓的形成。

另外进行正确的早期康复活动，也可以更好地使患者尽快的恢复到日常的工作生活当中去，避免过度的影响患者的生活，而且早期康复活动对于半月板切除成型手术的患者功能恢复有好处。

做了半月板部分切除成型手术的患者，一般术后8小时麻醉药的感觉有了明显的减退以后，就可以下地行走了，如果有明显的痛感，可以在助行器或者是拐杖的帮助下，适当的行走。

通常情况下，3~5天可以进行上下楼梯的康复锻炼，如果没有严重的关节积液或者是疼痛等情况出现，术后7天就可以出院回家了。当然在一些大型医院是进行半月板的局麻手术，术后第2天就可以回家。而一般建议患者，重新回到工作岗位的时间，我们通常建议是一个月左右。

在临床工作当中，谢医生经常会对有机会缝合的半月板撕裂患者或者是已经做了缝合手术的半月板撕裂患者这样说：“上帝虽然决定让您的半月板发生撕裂，但是又给了您一次可以缝合的机会，如果缝合以后好好休息，适当的科学康复锻炼，半月板愈合以后，患者将来遭受的影响是最小的，到底能不能珍惜好这一次难得的机会，就要看患者自己本人了”

在前面我们已经提到了，半月板本身的血供是非常差的，所以一旦发生撕裂是很难愈合的，如果患者的损伤处于红区，医生会尽最大努力尝试给予患者进行缝合，虽然有一些文献统计半月板缝合以后愈合几率能达到70%左右，然而统计学的问题发生在单个患者身上的时候，就不是这样说了！针对于个体患者这种缝合其实说实在话，愈合的几率也就是50%，什么意思呢？就是缝合以后要么愈合要么不愈合。

所以一般半月板缝合手术以后的患者医生会建议在病床上进行适当的关节屈伸训练、避免关节的粘连、避免肌肉的萎缩、减少下肢的静脉血栓形成。而手术以后过早的负重，比如术后3~5天就过早的下地行走，身体的重量压迫到缝合的半月板部位，如果发生缝线的撕裂或者是半月板豁开，那么这手术就相当于前功尽弃。看到这里很多人觉得不相信这种情况，既然已经缝合了，患者如果聪明的话，就不应该太早的下地行走啊！然而事实上几乎每个运动医学的医生可能在医疗生涯当中都会遇到几例这样的患者，特别的不听话。人家就是要早期运动，就是不在乎医生说的话，发生了问题还要投诉医生。

缝合手术后为了更好的给半月板愈合的机会，一般都会有如下建议：

第一，病床上康复锻炼。虽然我们建议患者术后不要过早的下地，但是也不意味着患者可以在床上一动不动，静养是不好的。我们通常建议患者在病床上要适当的进行关节的屈伸运动，幅度建议不要过大，一般以0~30~45度左右即可。鼓励患者在床上做踝泵，这样既可以促进患者下肢静脉的血液循环，也可以减轻术后下肢可能发生的肿胀，对于次数的要求，一般是要求每天要做500次以上。

同时建议患者可以在床上适当的做空蹬自行车，这个动作可以维持患者的屈伸角度，同时可以促进下肢的静脉循环，减少肌肉萎缩发生的可能，同时也可以起到促进膝关节术后积液吸收的作用（没有找到太适合的演示动画，下图的动作屈伸角度有点儿过大，一般要求0~40度左右即可）。

第二，一般建议2~3周以后，进行双拐助力下的非负重行走。一般是年轻的患者，比如20岁到30岁左右的人群，恢复能力比较强，可以在术后两周进行，适当的非负重行走；而如果年龄比较大，比如40岁左右的人群，建议要三周以后进行非负重行走，毕竟年龄越来越大恢复速度可能也就越差（下图是非负重行动的演示动画，另外两张是上下楼梯的演示动画）。

第三，术后3~4周根据个体情况的差异可以进行单拐助力下的适当行走。（下图演示的是单拐助力下的行走以及上下楼梯如何正确进行）

第四，单拐助力下，如果达到了满6周左右的时间行走并没有特别的不是，关节活动没有特别的受限，而且关节积液并不是很多的情况下，可以尝试脱拐行走。当然以上所有的这些行动，最好都要在康复师或者是康复治疗师，甚至可以在您的主刀医生的指导下进行尝试，最好不要自己盲目的进行训练，以免造成不良的损害。

半月板的手术术后的恢复是一项比较系统复杂的工程，根据患者不同的身体状况以及术中情况康复其实也是完全不同的。建议做了半月板手术的患者，最好咨询当地医院的康复师或者是康复治疗师，也可以与自己的主刀医生进行系统的沟通，明确自己应该进行哪一项康复，才能更好的帮助自己恢复，而不是盲目的下地行走或者是科学的康复锻炼，因为很可能会导致身体造成损害。如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。

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