儿童顽固性便秘怎么治疗(儿童顽固性便秘怎么治疗能去根)

□河南省儿童医院 大外科主任、主任医师 侯广军

便秘给孩子造成痛苦，给家长带来忧虑。在儿童外科门诊看，从小婴儿开始，任何年龄段都可发生便秘，成为儿童常见病之一。正常孩子一天一次大便，大些的孩子会逐渐养成定时大便的习惯。一般排便，要求十分钟排完，并且将直肠内的大便排净，也就是俗称的“一泡屎”。

医学上认为，排便间隔3日以上、大便形状为硬块、排便需要辅助，以上三项任何一项可以诊断为便秘。儿童习惯性便秘一般无全身症状，不影响孩子生长发育。如果存在肛门或直肠先天性畸形，脊髓神经病变，巨结肠等则不属于习惯性便秘。

近年来，我国城乡儿童便秘的发生率越来越高。经过调查，发生便秘的原因有：

1. 排便姿势、环境不习惯：很多孩子在家是“坐式马桶”，到学校或幼儿园多是蹲式排便，甚至是许多孩子集体排便，因而影响孩子大便。

2. 食物结构问题：当今儿童食物过细，有的孩子挑食严重，水果蔬菜摄入量少，势必造成大便量少，直肠内粪便量少不足以诱发排便。

3. 没有适时进行排便训练：受西方影响，近些年我国普遍给孩子带“尿不湿”，加上家长工作忙而忽略了孩子的排便训练。

4. 遗传等因素。

各种原因引起的儿童便秘，导致大便在大肠内停留时间过长，水分吸收使粪便变干（特别是大便头端）。结果孩子大便费劲不易排出，有的引发肛门撕裂（肛裂），孩子因疼痛、排便困难不愿甚至恐惧排便，形成恶性循环。

由于习惯性便秘没有器质性或功能性病变，孩子食欲正常，无腹胀等症状，也不影响生长发育。但是习惯性便秘常常因大便干发生肛裂，肛裂造成肛门出血、疼痛，陈旧性肛裂会导致裂口周围组织增生，类似于成人的“前哨痔”。顽固性便秘会造成儿童排便恐惧，出现心理障碍，有的会把大肠憋粗，成为继发性巨结肠，成为真的疾病。

有必要提醒家长的是，有些病也会出现便秘症状，如先天性巨结肠、巨结肠同源病、肛门直肠狭窄、脊髓神经病变、乙状结肠冗长症等。因此，需要小儿外科专业医生经过询问、检查，必要时需要辅助检查排除以上的疾病，来确定为习惯性便秘的诊断。

儿童时期的便秘容易调治，而且随着孩子长大，食物的多样化，定时排便的习惯养成，便秘会逐渐好转，家长不必过分担心。但如果不及时治疗，顺其发展可能形成顽固性便秘。

1.饮食调理：多吃含纤维性食物，能增加粪便容积，促进诱发便意产生。儿童饮食应该在保证营养的前提下，多吃水果蔬菜，如香蕉、苹果、梨、火龙果、白菜、芹菜、韭菜等。

2. 药物调理：在治疗初期可以适当借助药物进行调理，不宜长期应用。药物主要是泻药与润滑剂，常用有乳果糖、液体石蜡、酚酞、30-50%硫酸镁等，可以根据情况在医生指导下服用。

3. 辅助排便：应用开塞露与灌肠来辅助排便。这是直接处理直肠积粪，起到立竿见影的作用。开塞露可以由家长自己掌握使用，用量根据孩子年龄和积粪多少选择，一般婴儿期5-10毫升，幼儿和年长儿10-20毫升；应用前注意固定好孩子，插入肛门部分必须光滑无毛以免损伤直肠；扒开肛门，先将少量开塞露挤在肛门口起到润滑作用，插入管部分全部插入直肠，球部顶住肛门口；射入药液后用手纸堵住肛门5分钟再排便。积粪过多的要到医院进行灌肠处理。

4.排便训练：小儿只要认真训练生物钟，不管有无便意也要按时排便。儿童排便训练需要家长每天固定时间点完成，其目的有两个，一是培育孩子定时排便的习惯（生物钟形成），二是每天排空直肠内的全部粪便（拉够“一泡屎”）。这样才能切断便秘的恶性循环，保证第二天是新鲜大便，养成每天定时排便条件反射的建立。

“三阶段排便训练”：

（1）定时坐盆，5-10分钟排出粪便；

（2）10分钟不排便，注射开塞露诱导排便（自己能排空则免除此段开塞露）；

（3）排完后5分钟，再注一支开塞露检查是否排完（连续3天排空，停用开塞露）。

注意一年内，每隔半月，某次排便后再注一支开塞露，进行抽查看是否排空大便。