pp65抗原阳性用治疗吗(pp65抗原阳性的意义)

作者：

汪丽萍、赵茴茴 (深圳市第二人民医院)

张碧莹、刘湘源 (北京大学第三医院)

朱凤丽 (山东菏泽牡丹区妇幼保健院)

1.TORCH五项包括哪些检查项目？

答:TO(Toxoplasmosis)是指弓形虫,R(RubellaVirus, RV)是指风疹病毒,C(CytomegaloVirus, CMV)是指巨细胞病毒,H(Herpes Simplex Virus, HSV)是指单纯疱疹病毒。TORCH五项包括弓形虫TOX-IgM、风疹病毒RV-IgM、巨细胞病毒CMV-IgM、单纯疱疹病毒HSV-1-IgM、HSV-2-IgM。

2.什么是弓形虫？

答：弓形虫属医学原虫, 因其滋养体呈弓形, 故名弓形虫。该虫呈世界性分布, 可寄生在除红细胞外的几乎所有有核细胞中, 是一种专性细胞内寄生虫。弓形虫的整个生活史包括速殖子、缓殖子、子孢子、裂殖体和配子体。假包囊中的速殖子增殖迅速, 致病力强, 破坏细胞后引起组织坏死和炎症反应;当速殖子受到药物或免疫系统抑制时就转入慢性的包囊期, 包囊内的缓殖子代谢缓慢, 当宿主免疫功能受损时, 包囊活化, 缓殖子转化为速殖子破囊而出, 再次形成急性感染。当宿主误食卵囊、包囊或假包囊时就会受到感染。在免疫力正常的人群中, 绝大多数的弓形虫感染都是隐性感染, 患者没有明显症状和体征。孕妇在整个怀孕期均可感染弓形虫(需要多次筛查)，孕妇一旦感染，则胎儿感染率高达50%，妊娠的前3个月内引起胎儿先天性感染症状较重，常出现流产及死胎，孕中期和孕晚期感染的胎儿，出生后可表现为隐性感染，或出生数周内出现脑积水、脑钙化、脑膜炎和精神障碍等。

3.什么是风疹病毒？

答：风疹病毒为披膜病毒科风疹病毒属。病毒粒子具有多形性, 大小为50～85 nm, 有包被, 含单股正链RNA并有若干个结构蛋白。人是病毒的唯一宿主, 不能终身免疫。风疹病毒通过呼吸道感染, 病毒进入呼吸道后先在局部粘膜, 继而在颈部、颏下和耳后淋巴结增殖, 再经血流到达皮肤, 引起皮疹 (淡红色斑丘疹) , 疹期3 天, 病毒通过呼吸道分泌物排出体外。妊娠初期感染风疹病毒，则80%以上感染胎儿，引起胎儿心血管畸形、失明等先天性风疹综合征。如果既往有感染，在孕早期再次受到感染，则1%~5%影响胎儿。如果孕妇在妊娠前对风疹已有免疫力 (特异性IgG抗体) , 就能够非常有效地保护妊娠期发生再次风疹病毒的感染。

4.什么是巨细胞病毒？

答：巨细胞病毒属疱疹病毒科乙组疱疹亚科, 病毒衣壳是由162个质粒组成直径110 nm的正20面体, 核酸是双链DNA, 整个完整巨细胞病毒的直径约200 nm, 是最大的动物病毒之一, 侵入人体后长期存在。巨细胞病毒主要通过与接触或消化道传播，多为慢性潜伏性感染。先天性巨细胞病毒感染是引起新生儿出生缺陷的常见原因。孕期巨细胞病毒活动性感染包括原发感染、再激活感染和再感染，均可感染胎儿。孕早期的原发性感染中，约30%~40%发生宫内感染，致胚胎发育异常, 造成流产、死胎、早产、先天畸形及出生后持续感染等一系列严重后果，典型患儿有肝、脾肿大、血小板减少、宫内发育迟缓及神经系统发育异常, 死亡约占20%，约有5%～15%可致感觉神经性耳聋和各种程度的精神运动性障碍，后遗症多见。而再激活感染和再感染者中，约1%发生宫内感染，后遗症少见。

5.什么是单纯疱疹病毒？

答：单纯疱疹病毒属疱疹病毒科, 直径150～200 nm, 为双链DNA结构, 神经节潜伏感染, 单纯疱疹病毒在人群中广泛存在, 人是唯一的宿主，患者及无症状单纯疱疹病毒携带者是传染源。根据其抗原性的不同分为Ⅰ型和Ⅱ型。两者有50%的同源性。单纯疱疹病毒Ⅰ型主要通过皮肤粘膜的直接接触传染，引起上半身皮肤、口腔粘膜等处感染, 但很少感染胎儿；Ⅱ型主要是性接触传播，与胎儿关系密切，妊娠初8周受染可发生流产及先天畸形如小脑、先天性无脑、脑积水等多器官畸形, 智力低下等, 眼睛损害高达60%。孕期原发性感染单纯疱疹病毒，尤其是孕晚期可发生胎儿宫内感染，表现为宫内生长受限，出生时即存在小头畸形、疱疹、小眼球、视网膜脉络膜炎、大脑半球萎缩、智力障碍、大部分出现后遗症，严重者可致死亡。单纯疱疹病毒感染在世界各地均有发生, 其感染十分普遍。

6.备孕者或孕妇查TORCH五项的意义是什么？

答：TORCH就是常说的“优生五项”，是最重要的子宫内感染因素检查项目。TORCH是一组易引起胎儿感染并致畸或发育异常的常见病原体，也可通过产道或母乳致新生儿感染，造成不同程度的智力障碍、失明、失聪、瘫痪等严重后遗症，从而影响人口质量，给社会和家庭造成巨大的负担。

7. 备孕者或孕妇什么时候开始检测TORCH五项？

答：(1)孕前2个月；

(2)孕早期1~3个月。

8.为什么最好在孕早期1~3个月检查TORCH五项？

答：孕早期1~3个月，胚胎组织分化活跃，是胚胎神经系统和其他器官发育的敏感阶段，易受环境因素的影响。感染对胎儿造成的伤害，特别是脑发育和智力发育是不可逆的，妊娠最初1~3个月中，胎儿被感染的危险占60%以上，第4个月降到1%~5%。

9.检查TORCH五项的当天有何要求？

答：(1)空腹上午采取静脉血3mL；

(2)在同一家医院检查：因为不同的医院所使用的方法和技术会有所差别，所以同一家医院的数据更有可比性。

10. 检测TORCH五项最常用的方法是什么？

答：目前应用最多的是酶联免疫吸附试验 (ELISA) , 它利用抗原、抗体特异性结合的原理, 检测血清中抗原或抗体的存在。酶联免疫吸附试验既可用于循环抗原的检测, 也可用于循环抗体的检测, 特异性强, 敏感性高, 然而间接酶联免疫吸附试验易受类风湿因子和抗核抗体的干扰, 出现假阳性和假阴性的结果。可能是因为部分原发感染病人血清中IgM 维持时间短、血浓度低或因采血时间不当引起, 单份血清标本检测结果无法判断TORCH 特异性抗体的检出是既往感染或新近感染所致。

11.TORCH五项的确诊方法有哪些？

答：(1)核酸序列为探针进行的分子杂交和以核酸扩增为基础的聚合酶链反应 (PCR) 等,能直接检测病原体的遗传物质, 证明病原体的存在。

(2)核酸斑点杂交和核酸原位杂交方法欠灵敏, 特异性不高, 不能作为临床常规诊断。

(3)聚合酶链反应法重复性好、特异性强、敏感性高, 其检测病原体的关键是必须选择其特异且稳定存在的基因片段，但极易出现靶DNA污染，出现假阳性结果, 且设备及实验条件要求严格, 某些标本不易采集，其次PCR阳性结果不能显示胎儿出生后是否出现感染症状。

(4)检测样本多取材于孕妇羊水细胞、静脉血、绒毛标本、胎儿脐带血、尿、乳汁等。

12.TORCH抗体的临床诊断意义？

答：根据TORCH抗体-IgM型和/或IgG型阳性有不同的临床意义。

(1)IgM+IgG+：表示原发性感染或再激活感染或再感染；

(2)IgM+IgG-：表示假阳性或感染初期，2~3周需复查；

(3)IgM-IgG+：早期感染过，体内有抗体，有一定免疫力，无近期感染；

(4)IgM-IgG-：表示无感染史，体内无抗体，无免疫力，视为易感人群；

(5)IgG抗体4倍升高，表示近期复发感染或体内潜伏的病毒被激活。

13.TORCH抗体-IgM型和IgG型阳性的内涵是什么？

答：(1)IgM型抗体在感染后2~3天出现，7~14天达到最大值，此后维持一段时间的平衡，在愈合期IgM抗体水平快速下降，8周左右基本检测不到抗体，潜伏感染、无症状感染和复发感染时基本检测不到IgM抗体，所以IgM抗体是近期感染的指标。

(2)IgG型抗体在感染后7天左右出现，2周左右达到最大值，此后缓慢下降，至愈合期基本维持平衡，一旦病毒再次复发，IgG 抗体水平再次快速升高并于1周内达到高峰，此后快速恢复到正常值，所以IgG 抗体是既往感染的指标。

14.我孕前2个月检查了TORCH五项，只有IgG型阳性，孕早期还要复查吗？

答：应IgG和IgM同时复查。①有病毒感染症状：抗病毒治疗；②无病毒感染症状：弓形虫和风疹病毒IgG型阳性者应复查；巨细胞病毒和单纯疱疹病毒IgG型阳性者进行DNA确诊。一般来讲，弓形虫、风疹病毒-IgG型特异性抗体阳性的患儿提示机体有免疫力，但巨细胞、疱疹病毒除外，孕妇可发生再此感染并传染给胎儿，因此，孕早期需要再次复查，并严密观察IgG抗体滴度。

15.如何确定巨细胞病毒活动性感染？

答：下任意 1 项阳性可考虑为巨细胞病毒活动性感染：

(1)患者外周血中 CMV-DNA 阳性(>5x102拷贝数/ml)；

(2)血 CMV- pp65 抗原阳性(≥1 个阳性细胞数/2x105 白细胞)；

(3)CMV- IgM 抗体阳性(>1 U/ml)＋CMV- IgG 抗体阳性(＞1U/ml)或 CMV- IgG 双份血清抗体滴度呈≥4 倍升高。

16.整个孕期就在孕早期检查1次 TORCH五项，其他时间均不用检查吗？

答：IgM出现在感染早期，常在3个月内下降至非常低的水平，我们认为，有必要在孕前二个月内筛查TORCH-IgM，如发现活动感染，给予必要的治疗，复查转阴后再进行有计划的怀孕。如果孕期出现TORCH-IgM阳性者，需要多次复查，并监测胎儿发育情况。

17.TORCH五项病毒感染与季节有关吗？冬天容易感染吗？出门带口罩就能预防感染了吗？

答：风疹病毒通过呼吸道空气飞沫传播，也可以经由人与人之间密切接触传染，具有明显的季节和流行性，人是唯一的自然宿主。接种风疹减毒活疫苗史目前预防风疹和先天性风疹综合征最有效的手段。

18.长期服用免疫抑制剂保胎药，是否容易感染TORCH五项病毒？

答：免疫抑制剂是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，能抑制与免疫反应有关细胞(如T细胞、B细胞、巨噬细胞等)的增殖和功能，降低抗体免疫反应。免疫抑制剂主要用于器官移植抗排斥反应和自身免疫病如类风湿性关节炎、红斑狼疮、皮肤真菌病、膜肾球肾炎、炎性肠病和自身免疫性溶血贫血等。常用的免疫抑制剂保胎药肾上腺皮质激素，主要作用为溶解免疫活性细胞，阻断细胞的分化，其特点为非特异性，为广泛的免疫抑制剂，对骨髓没有抑制作用。主要副作用是可引起代谢紊乱、高血糖、高血脂、高血压。其次，是环孢素和他克莫司，为细胞因子合成抑制剂，主要作用是阻断免疫活性细胞的白细胞介素 2(IL-2)的效应环节，干扰细胞活化，其以淋巴细胞为主而具有相对特异性，它们主要的副作用是具有肾毒性；在保胎运用中这些药物的剂量较小，不会导致很严重的免疫抑制，但日常生活中应该注意与猫、狗等病毒感染源接触，防止被感染。

19.几天前感冒了，这次检查TORCH五项病毒是阳性的，是否与这次感冒有关呢？

答：没有关系，上呼吸道感染最常见的细菌感染或者一些病毒感染如鼻病毒和流感病毒等，而TORCH五项检查内容是巨细胞病毒，弓形虫，风疹病毒，单纯疱疹病毒I、II型，这些病毒感染后会产生特异性的IgM、IgG抗体等，感冒的病毒感染不会影响TORCH 五项的检测。

20.复发性不良妊娠孕妇曾有TORCH-IgM五项阳性，如何监测孩子是否存在畸形？

答：可定期进行胎儿超声检查，尤其是妊娠15～28周时实时观察胎儿的各个部位及脏器, 对产前胎儿生长发育的评价及各种畸形的诊断起重要作用。

21.TORCH病毒感染后导致胎儿的致畸率有多高？

答：IgG型阳性者胎儿畸形发生率仅为1.9%；而IgM阳性者胎儿畸形发生率为10.34%。

22.TORCH五项病毒引起的胎儿畸形有何差别？哪个最厉害？

答：(1)弓形虫感染：孕周越小越严重，胎龄小于3个月多流产幸存者可患先天性弓形虫病，有视网膜脉络膜炎，脑内钙化，脑积水三大表现。

(2)风疹病毒感染：先天性风疹综合征，母体在孕期前3个月感染风疹病毒导致胎儿发生的多系统缺陷，感染越早，对胎儿损伤越重，重者可导致死胎、流产和早产，轻者可包含多种缺陷，如心血管缺陷：主动脉导管未闭、室间隔缺损和肺动脉狭窄；耳缺陷：耳聋和外耳畸形；眼缺陷：白内障、视网膜病、小眼和青光眼；智力不全：精神性运动迟缓，小脑脑膜炎和脑炎；出生时低体重和生长迟缓。新生儿畸形中15%是由先天性风疹所致，临床表现可在出生后即可出现，也可发生在出生后数周、数月甚至数年。中枢神经系统和免疫系统也可受累。

(3)巨细胞病毒感染：大多数感染的新生儿出生时无明显的症状与体征，呈带毒状态；感染的新生儿中有10%出现FGR，黄胆，肝脾肿大，血小板减少症，中枢神经系统损害如智力障碍、脑内钙化和小头畸形等；无症状者众有5%~15%出生后两年开始出现发育异常。

(4)单纯疱疹病毒感染：新生儿感染者35%感染局限在眼部或口腔，30%发生脑炎等中枢神经疾病，25%出现伴有多个重要脏器损害的播散性疾病，幸存者20%~50%出现严重发育障碍和中枢神经系统后遗症。

23.哪些指标对诊断TORCH宫内感染有重要的临床价值？

答：明确宫内TORCH感染存在时, 与感染有关的白细胞介素 (IL) 、肿瘤坏死因子 (TNF) 、C反应蛋白 (CRP) 在孕妇血液中的浓度有不同程度的增高。相反，孕妇血清IL-8、IL-6、IgM、TNF-α、CRP、IL-1β、IFN-γ七项实验室指标对诊断TORCH宫内感染有重要的临床价值。一氧化氮 (NO) 、一氧化氮合酶 (NOS) 对于诊断TORCH宫内感染的意义有待于其免疫机理的深入研究和检测方法的进一步完善, C3、C4无诊断价值。

24.孕早期初次感染风疹病毒，孩子是否不能要？

答：是的。如果能够确认早期初次感染风疹病毒，新生儿发生先天性风疹综合征的几率大，容易出现各种畸形，不推荐要。

25.TORCH五项病毒能同房吗？是否通过性接触传染？

答：(1)弓形虫传染途径为胎盘，经口，密切接触传播；

(2)风疹病毒通过呼吸道传播；

(3)巨细胞病毒感染患者体液为传染源，可通过性传播、母婴传播、医源性传播、密切接触传播；

(4)单纯疱疹病毒I型：腰部以上疱疹，直接接触或飞沫传播；II型：腰部以下疱疹，性传播和母婴传播。

26.如何才能阻止TORCH五项病毒导致的垂直感染？

答：TORCH五项中的弓形虫、风疹病毒和巨细胞病毒主要通过垂直感染胎儿，而单纯疱疹病毒主要通道阴道分娩感染胎儿。

(1)当发生弓形虫感染时，可用乙酰螺旋霉素治疗，其不能通过胎盘屏障，孕早期妇女应用较安全。有研究表明，孕18周前拥该药治疗能降低约60%的垂直感染，孕18周后，建议应用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、叶酸三联疗法可改善胎儿预后；

(2)当发生风疹病毒感染时，孕20周前的原发感染，应采取侵入性诊断技术确诊胎儿是否发生感染，建议孕早期孕妇尽早终止妊娠。孕20周后可超声对胎儿畸形排查；

(3)巨细胞病毒感染，产前已诊断风疹病毒感染的孕妇，若超声未发现胎儿异常，一般不建议终止妊娠，孕期可口服更昔洛韦治疗巨细胞病毒宫内感染，但用药安全性有待进一步研究。

27.TORCH-IgG阳性，提示产生了保护性抗体，以后就不会得TORCH病毒感染了吗？

答：不是，一般来讲，弓形虫、风疹病毒特异性IgG抗体阳性，表示机体有抗体，有免疫力，以后不再感染。而巨细胞病毒和风疹病毒特异性IgG抗体阳性表示既往或当前感染，机体不一定保证有免疫力。

28. 刚怀孕了，查TORCH-IgM五项证实感染了弓形虫，怎么办呢？不想做人流，想抗病毒治疗，是否会导致胎儿畸形？

答：孕妇弓形虫感染后有30%~40%可能会传染给胎儿，可能发生流产、早产、死胎、妊娠期高血压疾病，宫缩乏力，产后出血及新生儿窒息等。垂直传播感染胎儿时，孕周越小越严重，胎龄小于3个月多流产，幸存者为先天性弓形虫病，有视网膜脉络炎，脑内钙化，脑积水三大表现。及早发现弓形虫急性感染的病例，及时终止妊娠或及早药物干预治疗。

29. 刚已怀孕了，做TORCH-IgM五项证实感染了风疹病毒，怎么办呢？我不想做人流，想抗病毒治疗，是否会导致胎儿畸形？

答：(1)风疹病毒感染没有特殊药物可以治疗，孕早期孕妇感染风疹病毒，一般建议做人工流产，防止发生胎儿先天性风疹综合征(心血管疾病，耳聋和白内障)；

(2)孕期感染风疹病毒越早，出现胎儿感染风险越大，孕1个月、2个月、3个月和4个月以后发生胎儿感染的机率分别是50%、30%、20%和小于5%；

(3)对于中晚孕患者感染风疹病毒，应在产前诊断排除畸形和感染后方可继续妊娠，加强对胎儿监测，追踪新生儿。

30. 刚已怀孕了，做TORCH-IgM五项证实感染了巨细胞病毒，怎么办呢？我不想做人流，想抗病毒治疗，是否会导致胎儿畸形？

答：(1)妊娠早期确诊巨细胞病毒感染，建议终止妊娠，或等待妊娠20周时抽羊水或脐血检测特异性IgM，若为阳性，应终止妊娠。

(2)妊娠中晚期感染一般不需要特殊处理，足月临产可阴道分娩。因为绝大部分为亚临床型，没有症状，即使用药治疗，也不能改善新生儿的预后。只有当孕妇的免疫力低下，且有巨细胞感染的症状时，才用更昔洛韦治疗(更昔洛韦疗效好于阿昔洛韦)，属于FDA的C类药，孕期慎用，哺乳期禁用。如果哺乳期使用，则不哺乳。

31. 刚已怀孕了，做TORCH-IgM五项证实感染了单纯疱疹病毒，怎么办呢？我不想做人流，想抗病毒治疗，是否会导致胎儿畸形？

答：(1)早孕期感染单纯疱疹病毒，一般不用阿昔洛韦抗病毒治疗(除非孕妇出现全身弥漫性感染)，因为罕见或少见新生儿感染。

(2)只有在临产前很短时间内感染了单纯疱疹病毒，才可能因为孕妇体内未产生抗体而将病毒传染给新生儿，此时可用阿昔洛韦，每次0.2g，每日5次，用2~4周；

(3)一旦新生儿感染单纯疱疹病毒，则一半的新生儿死亡，剩下的一半中，多数出现中枢神经系统损害，所以，为防止通过产道感染胎儿，建议剖宫产分娩。

(4)在FDA分类中，阿昔洛韦属于C类药，说明书上提示孕期慎用，但经长期临床观察发现，导致胎儿畸形和自然流产的风险并不比正常妊娠女性增高。

32.家里养猫狗宠物，是会导致弓形虫感染吗？是否把宠物送给别人？

答：弓形虫的传染源为猫、鸟、哺乳动物，先天性弓形虫病孕早期感染，可导致胎儿流产、早产、死胎、畸形(脑和颜面部)，因此，育龄妇女在孕前和妊娠期特别是妊娠早期3个月内尽量避免与猫、狗接触，在24小时内及时清理猫狗的粪便。

33.巨细胞病毒感染用哪些药物治疗？

答：目前巨细胞病毒感染的治疗较为困难，免疫力低下是感染的主要原因。常用的抗病毒方案包括更昔洛韦、西多福韦、磷甲酸、中药等。

34.单纯疱疹病毒用哪些药物治疗？

答：(1)局部用疱疹净，阿糖腺苷，干扰素、无环鸟苷、丙氧鸟苷；

(2)原发或严重者静滴，口服无环鸟苷；

(3)产道感染则剖宫产；

(4)妊娠期监测。

35.弓形虫感染用哪些药物治疗？

答：治疗越早效果越好，乙酰螺旋霉素0.5g,qid，2周为1疗程，间隔2周可再重复1疗程。

36.风疹病毒感染用哪些药物治疗？

答：感染风疹病毒后无特效治疗方法，阻断传播和防止感染是阻断风疹病毒患儿的唯一措施，风疹病毒患儿亦无特效的治疗方法，对症处理。

37.TORCH五项病毒感染了，是否用免疫球蛋白提高抵抗力，有助于康复？

答：可以。免疫球蛋白(Ig)指具有抗体(Ab)活性或化学结构，与抗体分子相似的球蛋白。有抗体活性的免疫球蛋白，对治疗和抵抗病毒和弓形虫的感染有作用。

38. TORCH-IgM五项证实我感染了，能否服用保胎免疫抑制药呢？

答：若备孕期间明确TORCH五项感染，最重要的是积极抗病毒治疗，使该抗体转阴或转为IgG型后，再继续免疫抑制剂用药，若合并妊娠，则应绒毛穿刺或羊水穿刺进一步确诊胎儿是否感染，先保证胎儿没有畸形，再看是否继续保胎治疗。

39.服用提高免疫力的药物如转移因子口服液等，是否就不容易感染TORCH五项病毒？

答：有一定的预防作用，转移因子口服液等用于某些抗微生物药难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)，亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗。

40.TORCH五项病毒会导致子宫内膜炎和子宫内膜异位症吗？

答：TORCH五项病原体感染的特点是孕妇多症状轻微，而使胎儿、新生儿、婴儿症状严重的感染性疾病。目前没有大量临床数据表明，TORCH五项的感染会导致子宫内膜异位症的发生。但也有研究表明，子宫内膜是巨细胞病毒的感染靶器官之一，会导致子宫内膜炎，影响子宫内膜的容受性。

41.已经感染了TORCH五项病毒，日常生活应注意哪些？

答：(1)首先要积极治疗，注意抗体转阴或从IgM型转为IgG型后方可正常怀孕。

(2)治疗的同时避免感染他人，弓形虫感染通常没有明显的临床症状，注意与他人密切接触，风疹病毒传染性强，注意隔离治疗，巨细胞病毒、单纯疱疹病毒II主要通过性传播，单纯疱疹病毒I型感染注意勿抓破疱疹，避免直接接触。

(3)平时加强体育锻炼，增加营养，提高机体免疫力。

42.打疫苗能预防TORCH五项病毒感染吗？哪种疫苗好？

答：可以预防。对无特异性抗体的妇女可进行风疹病毒疫苗接种，接种3个月后再怀孕。但目前巨细胞病毒、弓形虫和单纯疱疹病毒没有疫苗，建议采取卫生防护措施。

43.我的免疫力低下，是否应接种风疹病毒疫苗？

答：免疫力低下的易感者应接种风疹病毒活疫苗，待IgM转化为IgG抗体后方可怀孕，注射疫苗后3个月内不宜怀孕(但接种疫苗后一个月内妊娠，也可以不终止妊娠)，孕妇禁忌接种。

44.除了TORCH五项病毒外，还有哪些病毒感染导致胎儿畸形？

答：包括柯萨奇病毒、梅毒螺旋体、微小病毒、乙型肝炎病毒等。乙肝病毒经胎盘垂直传给胎儿, 可引起婴幼儿非致命性传染性肝炎。妊娠期发生急性微小病毒B19感染后, 超过95%的胎儿在孕12周内出现并发症如水肿, 甚至死亡等。

致 谢

2020年春节后，我们陆续推出了《免疫性不良妊娠答疑解惑》系列专题，受到了广大患者和同行的好评，在此，对已参与该专题撰写、编辑、修改和补充的医生、专家和教授（见如下名单）表示深深的感谢！

众所周知，复发性不良妊娠的诊疗涉及面很广，不是哪一个医学专业所能完全覆盖的，每个医学专业的大夫观点和意见不尽相同，甚至完全相反，而广大的患友们更是非常迷惑、焦虑、痛苦甚至绝望，无所适从。为此，我们收集了数十场患者教育会过程中，患友们常提到或较关注的问题，组织全国相应专业的博士、高年资医生、专家和教授，以提问关键词相关内容的方式，进行了详细客观的回答，希望能对每一位有不良妊娠史孕妈妈的顺利怀孕和分娩有所帮助！

值得注意的是，《免疫性不良妊娠答疑解惑》系列专题内容是每一位医学工作者通过查阅国内外的文献资料，并结合自己的临床实践总结出来的，不一定适合于所有的患者，每一位患者应根据自身情况来综合分析和判断，这些资料仅供参考！

当然，在撰写、编辑、修改和补充过程中，肯定仍有不少的遗漏和错误，希望广大的读者们批评指正，我们将在出版书籍时予以纠正，谢谢！

刘湘源及其团队 2020-4-29

医学博士、医生、专家和教授名单

（已网络发布，按姓氏拼音排序）