创伤性气胸怎么治疗(创伤气胸怎么治疗方法)

导语：钝伤的发生率为15%~50%，穿透伤为30%~87.6%。肺常被肋骨骨折断端刺穿，或因支气管或肺组织的暴力损伤而撕裂，或者是出现肺部破裂等。锐器等穿过胸壁，肺，气管或食道可引起气胸，主要是血气胸或积血胸。闭合性或穿透性横膈膜破裂伴有胃破裂，引起胸腔强直。

一、创伤性气胸，主要的病因是什么？会发生哪些生理改变？

1、病因

肺组织缺损主要是火伤或利器伤。胸与外界空气直接相连。气体能随呼吸自由流动，形成开放的气胸。伤侧压力与大气压相等，塌陷程度与肺顺应性及胸膜粘连有关。胸部正侧仍然是负压，低于受伤侧，纵隔向健康侧移动，健康侧的肺也有一定程度的塌陷。

2、病理改变

纵隔振荡可刺激纵隔和肺门静脉丛，引起或加重休克(称为胸膜肺休克)。另外，冷空气不断进入胸膜腔，不仅会刺激胸膜上的神经，还会驱散大量体温和体液，将细菌或异物带入胸腔，增加感染的几率。胸腔脏器损伤合并大出血加重；胸腔切口越大(吸伤口)，呼吸和循环障碍越严重。在切口直径大于气管直径的情况下，如不及时封闭，往往会导致死亡。一些胸部穿透性损伤，尽管在损伤过程中空气能从外部进入胸膜，但伤口会很快闭合，使胸膜与外部隔绝。不能把形成的气胸称为开放气胸。

二、患有创伤性气胸，主要的临床表现有闭合性气胸，以及张力性气胸，开放性气胸

1、闭合性气胸

按胸膜体积和肺萎陷程度的大小，一般分为三种。小胸腔一般是指萎缩小于约30%，病人并不会出现明显的呼吸，以及循环障碍。中等程度的气胸、肺萎陷在30%~50%之间，较多的气胸、肺萎陷在50%以上，可出现胸闷，呼吸急促等症状。表明气管向健侧转移，伤侧叩诊时胸部呈鼓声，呼吸张力明显减弱或消失。有些伤员可能会有肺气肿，通常是肋骨骨折。

2、张力性气胸

病人经常出现严重的呼吸困难和青紫。侧胸部叩诊为高鼓，听诊呼吸音消失。若用注射器将针刺入第二、三肋之间，就会有针栓喷出。这一切都具有诊断价值。另外，检查发现脉搏不稳，血压下降，气管向健康方向移位，胸壁肿大，肋骨空间平坦，呼吸功能明显下降。在胸部，颈部，上腹部均可发现皮下肺气肿，声音扭曲。严重时，皮下肺气肿可扩散到面部，腹部，阴囊和四肢。

3、开放性气胸

开放式气胸病人常出现严重的呼吸困难、惊恐、脉频、发绀及休克。在胸壁，我们发现了一个明显的切口，这个切口穿过胸部，能听见空气随着呼吸而嘶嘶作响。击鼓是击伤侧的打击声，呼吸声消失，有时可听到纵隔摇摆声。

三、创伤性气胸，主要的检查方法有胸腹部穿刺，以及X线检查等

1、胸腹腔穿刺

如病人同时有血气胸和腹膜刺激征，应尽早穿刺腹部和胸部。该方法简便，结果可靠。

2、X线检查

对气胸，肺病变，胸膜粘连，胸水，纵隔移位等均有重要诊断价值。透光区在纵隔附近提示纵隔肺气肿。气胸外亮度增加，无肺组织。有时候气胸线不明显，可提示病人呼气时，肺体积减少，密度增加。比较气胸外积气带与透光带，有助于鉴别气胸。气胸较多时，肺收缩，外缘呈弧形或分叶状。

3、CT检查

胸钝伤伴有血胸、气胸，主要是胸腔压伤及肋骨骨折所致。气液平面在胸腔的一侧或两侧所具有的特征。

4、B超检查

与x线片相比，对胸部钝伤更加敏感。超声波下可见胸膜滑移，有无胸腔积液。

5、诊断方法

依据病史，临床表现，配合x线片，必要时配合 CT及 b超诊断，不难。

四、患有创伤性气胸，需要根据患者的表现，制定具体的治疗方案

1、闭合性气胸

少数闭合性气胸可自行吸收，不需特殊处理。如不能排出胸腔，则在吸气前先将胸腔内的气体抽出，另一侧还有气胸、血胸、全身麻醉或机械通气等情况，均应放置封闭的胸腔。对肺功能较差的病人、老年人及合并有严重损伤的病人，如重型颅脑损伤、严重休克等，应积极治疗闭合性气胸。在治疗中应提高警惕，以免发展成气胸。

2、张力性气胸

紧急应急性胸部手术应迅速进行胸腔减压。大针扎入锁骨中央第二或第三肋间的胸膜内，立即排出降压气体。现已研制出专门用于消毒的胸腔引流套针及闭式引流装置。如张力性气胸是由于胸壁轻微穿透伤所致，应立即封闭包扎固定。

如果出现严重的肺部损伤，或支气管骨折，或食管破裂(通过口腔美兰观察胸腔或口服碘油对比剂)，应该在开胸后进行。纵隔性肺气肿及皮下气种一般无需治疗，可在胸腔排气减压后停止发展，然后自行吸收。有些严重的纵隔气肿，特别是由于胸膜腔的粘附，不明显的气胸，现在仍可长在胸骨上窝横向切口，并可切断皮肤、颈浅筋膜和颈部大肌的层间，并将颈部肌肉钝化至气管前筋膜。通过切口的纱布条将气体从切口排出。

3、开放性气胸

尽可能快的关闭胸壁伤口，把开放的气胸改为关闭的气胸。深呼气结束时，需要包扎伤口。封口的敷料必须足够厚，以避免漏气，但不能压入伤口内；视镜应高于伤口边缘5 cm，绷带应牢固。输血，补液，吸氧治疗呼吸，循环障碍，并对损伤作进一步检查和澄清。

4、预防

注重行车安全，避免跌倒、刺伤他人，避免医源性气胸。

结语：健康侧胸腔内的压力会随呼吸周期的增减而增大或减小，造成纵隔振荡(或颤振)和残余空气对流(或摆动空气)，会导致患者出现换气障碍。肺、支气管、心脏、血管等严重损伤时，应尽早开胸。患病的话，建议尽早采取治疗措施。