激素治疗副作用有哪些(激素治疗的副作用有哪些)

谈到激素，相信很多人的第一反应就是抗拒，即便是治病需要，也不情不愿，认为会导致多种副作用。如果激素真的如“洪水猛兽”，为什么医生还会对病人使用呢？今天我们就一起来探究关于激素的“真相”。

提起激素，很多人首先想起的是负面作用，实际上，激素并无好坏之分。

人体本身就会分泌激素，可用来调节人体代谢、生长、发育、繁殖等生理机能。激素主要发挥“信使”作用，通过与细胞内的蛋白质结合，将“信息”传递给细胞，控制细胞生长、发育、分裂等。

而治病需要的激素通常指糖皮质激素。糖皮质激素是人体内经由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也能够通过化学方式加以人工合成。

临床使用的糖皮质激素类药物主要有地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松、氢化可的松、复方倍他米松、曲安奈德等17种。

从生理作用上看，糖皮质激素会对人体蛋白质、脂肪以及糖等物质代谢产生影响，对于机体内外水电解质平衡、内环境平衡等均有重要调节作用。当人工合成糖皮质激素用于临床治疗时，具有较为明显的抗毒、抗炎、抗过敏等作用。

而且，由于糖皮质激素对获得性和固有免疫功能都有抑制作用，其能够非常有效地治疗炎症性和自身免疫性疾病的许多急性病表现如过敏，哮喘，自身免疫疾病和败血症等。

1948年，Philip Showalter Hench医生首次将糖皮质激素用于类风湿关节炎，以此开创了风湿病治疗领域的新时代，这一发现也使得Hench医生于两年后获得诺贝尔医学奖。

在这之后，糖皮质激素成为临床应用最广泛的药物之一，适应证涉及多个临床专科，更在多种疾病中作为一线用药。

例如，泼尼松和泼尼松龙引入双键，作用时间较长，抗炎作用增加4倍，水盐调节的功能减弱，多用于免疫及炎症性的疾病；地塞米松抗炎作用更强，储钠排钾作用几乎消失，而生物半衰期长达36~54 h，对垂体-肾上腺轴抑制作用较强，可用于垂体肾上腺疾病的诊断及先天性肾上腺皮质增生症的治疗。

可以说，糖皮质激素在治疗某些疾病时，作用是不可替代的，临床上会使用它们来治疗许多危重病症和疑难杂症。所以糖皮质激素可以用，有时甚至必须用。

当然，糖皮质激素相关的副作用是临床医生不得不面对的诸多挑战之一。事实上，最早在1950年，即Hench医生获得诺贝尔医学奖的时期，糖皮质激素的副作用即被大家所广泛关注。

但近几年激素的副作用被人为地放大了，以下就是一些常见的关于激素的误区。

中心性肥胖是长期中/大剂量应用糖皮质激素治疗时常见的副作用，又称腹型肥胖、向心性肥胖。过多的脂肪不仅堆积在皮下，更重要的是堆积在内脏，从而诱发糖尿病等代谢性疾病和心血管疾病。

但有研究显示，糖皮质激素治疗期间的中心性肥胖发生与用药前BMI、激素起始剂量、食欲增长、控制饮食、体重增长等因素相关，通过控制饮食、合理用药、减少用药期间体重增长可降低中心性肥胖发生风险且不增加病人用药负担。

大剂量的激素治疗属于股骨头坏死的主要危险因素，国外有研究统计发现，糖皮质激素所导致的股骨头坏死发生率最高可达50%。但糖皮质激素会导致股骨头坏死具备比较突出的个性化特征，其主要是因为个体基因的差异所导致。

若患者存在基础疾病，如减压病、自身免疫性疾病、地中海贫血、镰状细胞贫血等，更容易发生股骨头坏死。此外，吸烟、肥胖、高脂血症、高凝状态也是易致股骨头坏死发生的高危因素。

糖皮质激素依赖是指糖皮质激素治疗有效，但停用或减少其用量即可复发，因激素撤减困难，病情常反复发作。需要小剂量激素长期维持用药的疾病，常见的比如系统性红斑狼疮、支气管哮喘、肾病综合征、激素依赖性皮炎等。

激素突然停药的危害很大，首先是停药反应，表现为乏力、恶心、呕吐、不想吃饭、关节肌肉疼、精神不佳，重者可出现发热、低血压、昏迷等；其次，易导致疾病复发，前期治疗都白费，需重新开始。因此，需要长期使用激素的患者应避免在使用期间擅自加量或随意停药，激素的用量、减量、服用时间等一定要听医生的专业建议。

糖皮质激素在应用时，必须严格掌握适应症，防止滥用。长期或多次应用激素类药物时， 不可骤然停药，应遵医嘱逐渐递减停药，或由每日用药改为隔日用药，否则可引起“停药综合症”，出现精神沉郁、轻弱无力、食欲不振等症状；有的可使病情突然加重，出现“反跳”现象；还有的因突然停药而出现休克。

此外，有曾患或现患严重精神病或癫痫、活动性消化性溃疡、骨折、新近胃肠吻合术、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压、糖尿病、孕妇、抗菌药物不能控制的感染等情况的，应忌用激素。

糖皮质激素是现代医疗中不可缺少的一类药物，它为人们的健康保驾护航。随着医药卫生体制改革的进一步深入，人们的健康意识不断增强，临床合理用药也成为关系到人们健康的重要问题。

糖皮质激素类药物有其不可替代的作用，但副作用同样不可忽视。正确掌握糖皮质激素的注意事项和禁忌证，才能规范、有效、安全、经济使用糖皮质激素。#清风计划##39健康超能团##谣零零计划#

参考资料：

[1] 《糖皮质激素类药物应用情况与药学干预对策分析》.数理医药学杂志.2021-01-11

[2] 《糖皮质激素对肾上腺皮质的抑制作用研究进展》.新乡医学院学报.2021-01-05

[3] 《糖皮质激素受体及其调节药物在应激中的作用及机制》.中国新药与临床杂志.2020-12-28

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